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• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。
  (提示：患者PCI手术顺利，处理好的血管前向血流恢复到TIMI3级，未见血管末梢栓塞征象，微循环雾状灌注良好。患者生命体征平稳，BP150/90mmHg。）回到病房后一些医嘱必须进行调整，符合指南推荐的用药调整措施有

  • A．将脂必妥更换为阿托伐他汀钙（立普妥）强化剂量（40～60mg/d）赔厕除使抚屠祝覆
  • B．阿司匹林300mg和（或）氯吡格雷150mg连续使用3～4周缎侧探岸渠
  • C．血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药连续滴注48～72h痛讲猾茂斜安楚
  • D．加用β受体阻滞药但朱
  • E．低分子量肝素连续使用3～4d仰赏胳秆
  • F．加用磺达肝癸钠悉哪牲按识陪

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。该患者诊断为变异型心绞痛，主要依据是

  • A．发作时心电图呈ST段暂时性抬高，伴对应导联ST段压低，发作缓解后迅速恢复正常轨岗劳制杆思
  • B．ST段抬高的同时，有时可见T波增高变尖，发作缓解后原ST段抬高导联可出现T波倒置患伏
  • C．疼痛多发生于休息时和日常活动时屋间别砌库峰
  • D．胸痛发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发轧捎
  • E．硝酸甘油可迅速缓解逗队
  • F．呈周期性，常在每天特定时间发生，尤以半夜或凌晨多见予继止来骨稍苍翠孕

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。 根据已经掌握的资料，应立即执行的诊断措施有

  • A．急诊行冠状动脉造影，必要时实施PCI拜血收蹄废厕句跑
  • B．加强抗心力衰竭治疗，强化利尿、吸氧等措施殊规喉违
  • C．立即行床旁心脏超声梅温专敌虽
  • D．立即植入IABP誉井买解罩
  • E．溶栓再僻塌苦令
  • F．立即行床旁胸部X线片检查疗宵站乒乖宪甩颤

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 PCI前行SPECT/PET心肌核素显像的益处有

  • A．对心肌梗死灶定性、定位、定量仁俘进宾泻债弦
  • B．评估PCI的必要性纹糖布
  • C．测定心肌功能状态介今承被郊张勺
  • D．定位并评价存活／缺血心肌，指导再次PCI和评价疗效跑早
  • E．评估PCI的安全性誉域边
  • F．检出室壁瘤脖吼导朋
  • G．判断冠状动脉狭窄程度和预后此汇

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。
  (提示：入院第4天再次冠状动脉造影：右冠状动脉优势型，冠状动脉弥漫钙化，左主干开口狭窄80%，前降支开口闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉原支架内未见再狭窄，右冠状动脉与左前降支存侧支循环。术中左主干成功植入药物支架，开通前降支CTO病变，球囊充分扩张数次后也植入药物支架。）关于梗死心肌，叙述错误的有

  • A．属于与闭塞冠状动脉对应的心肌瘢痕短详寄隶
  • B．SPECT负荷显影与静息显影均呈不可逆的放射性缺损区柿贝
  • C．容易形成室壁瘤类椅烂搂趁赛
  • D．借助择期PCI及时开通冠状动脉可减小梗死区的范围籍招册喂
  • E．在核素心肌代谢显像中，表现为增加的灌注血流与消失的代谢水平不匹配陵齿
  • F．梗死区越大，则梗死区内的冬眠心肌越少定因钟
  • G．SPECT门控显像定量分析测得的LVEF低，提示陈旧性心肌梗死目岭用拢卜

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。根据该患者的病史特点，可诊断为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛鞠床空
  • B．冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛借践
  • C．气胸进名且
  • D．主动脉夹层动脉瘤市殃输帝
  • E．肺栓塞惨劣冒热
  • F．胸膜炎驴键
  • G．肋间神经痛点忌条丧乳屋隙性
  • H．反流性食管炎竖暑鄙钉忌
  • I．高血压（3级，很高危）摘盗登竿菜

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。
  (提示：急查心脏超声：无心包积液，左心室内径48mm，LVEF=31%，左心室侧壁、后壁、室间隔中下段及心尖部心肌运动减弱。）下一步的诊治措施有

  • A．急行冠状动脉造影，处理靶病变左弄屑役
  • B．暂时药物保守治疗蜓妈项泉狼因勇现肆
  • C．溶栓努集弊翁仁召
  • D．植入IABP晨脊
  • E．行临时起搏保护吃麦摊晚恢建栏挖
  • F．行冠状动脉CT检查吗葵虫狠

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  (提示：实验室检查：Hb143g/L，RBC3.28×10/L，WBC10.18×10/L,NO.78,PLT220×10/L;cTnl0.098ng／ml（正常值＜0.023ng/ml）;paCO7.35,PaCO38mmHg,PaO56mmHg,SaO90%,HCO23mmol／L。胸部X线片结果见图44。）该患者的超声心动图可能出现

  • A．室间隔穿孔覆粪馅藏
  • B．左心室扩大绩进脚开曾凑
  • C．大量心包积液撇帆矿
  • D．左房室瓣赘生物森黑屯拨谦欠
  • E．左房室瓣关闭不全盲按僻刃渡迎
  • F．左室壁节段运动异常降棚统疗奇
  • G．左心室乳头肌腱索断裂衰测小限叠萝

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。针对该患者，首先要积极进行的检查有

  • A．心肌酶央巾谣怪
  • B．胸部CT（增强）又蛛舅投
  • C．超声心动图锄猾远句辜吸
  • D．胸部超声案孤朵犯剪撒躬
  • E．胸部X线片凤槽码贫守课
  • F．血脂和血常规役奖沙豪

• 患者男，65岁，因"胸痛、胸闷、气短1d，加重14h"就诊。患者1d前睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后闷痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续30min不缓解，于当地诊所输液治疗（具体不详），症状略有改善。14h前上述症状再次发作，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故转院就诊。高血压病史5年，血压最高180／110mmHg，平时不规律服药，未规律监测血压。吸烟史30支/d×30年，饮酒少量，否认药物过敏史。父亲60岁猝死，病因不详；母亲有冠心病病史。查体：T35.4℃，P118次／分，R22次／分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过速，V～V导联ST段上抬0.05～0.2mV，大Q波，T波倒置。应该考虑的疾病有

  • A．急性冠状动脉综合征巩坚志首花
  • B．心源性休克哑放
  • C．主动脉瓣狭窄爪沃趁
  • D．肥厚型心肌病怕椅
  • E．急性肺栓塞怒蓄替撤辜久
  • F．主动脉夹层附列末嫌辆且
  • G．急性心包炎庆圾柄犁低肿扇