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• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  (提示：实验室检查：Hb143g/L，RBC3.28×10/L，WBC10.18×10/L,NO.78,PLT220×10/L;cTnl0.098ng／ml（正常值＜0.023ng/ml）;paCO7.35,PaCO38mmHg,PaO56mmHg,SaO90%,HCO23mmol／L。胸部X线片结果见图44。）该患者的超声心动图可能出现

  • A．室间隔穿孔踪摧千贷
  • B．左心室扩大羞新儿串化袄
  • C．大量心包积液缸耳到阻伏
  • D．左房室瓣赘生物撑游惭压满葬使静
  • E．左房室瓣关闭不全漂式诱嫩聪恳
  • F．左室壁节段运动异常功双誓
  • G．左心室乳头肌腱索断裂破挨实逆遗察

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。 根据已经掌握的资料，应立即执行的诊断措施有

  • A．急诊行冠状动脉造影，必要时实施PCI浮积培
  • B．加强抗心力衰竭治疗，强化利尿、吸氧等措施己张主拼
  • C．立即行床旁心脏超声杨亲革源权
  • D．立即植入IABP测瞒垄
  • E．溶栓敏总侄束喘锡
  • F．立即行床旁胸部X线片检查违画贤樱磁吼喜

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。
  (提示：急查心脏超声：无心包积液，左心室内径48mm，LVEF=31%，左心室侧壁、后壁、室间隔中下段及心尖部心肌运动减弱。）下一步的诊治措施有

  • A．急行冠状动脉造影，处理靶病变拘斩树即溪罐捆
  • B．暂时药物保守治疗得罐爆矩瘦
  • C．溶栓灾莫租席肩腰受抽宅
  • D．植入IABP帘满疮一隐惜刀娃囊
  • E．行临时起搏保护袜演研
  • F．行冠状动脉CT检查蔽帆廉

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。目前病情考虑最可能存在

  • A．急性心肌梗死庸不计哭买鼠
  • B．急性肺栓塞词愤
  • C．急性左侧心力衰竭祖延裕惕叉渡各陷矿
  • D．心房颤动煮政移急窜胸推悠练
  • E．不稳定型心绞痛较农移绿擦革夜知载
  • F．缺血性心肌病蚊骤公滨
  • G．高血压心力衰竭桃拍
  • H．期前收缩拐牛堤粒直芝扁筹浅

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 关于顿抑心肌，叙述正确的有

  • A．短暂缺血引起心肌代谢、结构，功能的可逆性损伤辈做瓜有
  • B．冠状动脉血流长时间减少，造成心肌细胞功能受损但仍有代谢活动，其细胞膜完整厌狭适
  • C．顿抑心肌并未坏死，恢复血流灌注后，心功能可改善或恢复到正常状态宽返揪常出淋射桃霸
  • D．再灌注后需数小时、数天或数周心肌功能才完全恢复盾行益毙
  • E．在F-FDG-PET显像中，表现为低灌注与高代谢不匹配第扮攀镜刮
  • F．属于受到缺血打击，心功能障碍，但仍然存活的心肌智制绳强
  • G．心肌细胞能量代谢的基质由葡萄糖向脂肪酸转化犹须表砌括店般裳折

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 LAD成功开通后，对LCX的闭塞病变应做的处理为

  • A．同期开通LCX错屋
  • B．择期开通LCX彩即沫糊勺治哑
  • C．药物保守治疗阁驶干钓浑
  • D．对LCX进行冠状动脉内溶栓旺绸哥建话
  • E．择期实施CABG孤测德渐泽肾避秩恒
  • F．急诊实施CABG捐对顽涉

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 患者本次入院可能的诊断是

  • A．急性前壁、下壁心肌梗死操取雅估悟梁
  • B．急性前壁心肌梗死境浇右泽都败予砖
  • C．急性下壁心肌梗死周秒实伞析耻反间
  • D．急性心包炎恋愤隆轿穿仔生
  • E．陈旧性前壁心肌梗死医蝴卸誓较丸扛臭
  • F．急性后壁心肌梗死藏哀仅支

• 患者女，50岁，因"发作性胸闷、胸痛1周"就诊。1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，有压迫感，无肩背部放射，持续3～5min可自行缓解，与活动无明显关系。上述症状多次发作，自诉服用速效救心丸有效。自诉近来工作压力大，心情不愉快，睡眠差，多梦。既往体健，无高血压、糖尿病病史。绝经4年。其母亲有冠心病心肌梗死病史。查体：BP146/84mmHg;超力体型；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院时心电图检查（非发作期）见下图。 该心电图显示

  • A．窦性心律玉广员侄互够舞录
  • B．窦性心动过缓疏帘擦军
  • C．V～V导联ST段抬高0.1mV乱蹲剥乎河
  • D．肢体导联T波低平糖胜呢燃誉
  • E．左心室肥大象驳钻菜初穿负
  • F．电轴左偏赵奏浴枝镜胀馒贫夹

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。
  (提示：进一步追问病史，患者胸痛多在活动后或情绪紧张时发生，呈闷痛，能忍受，疼痛位于胸部中下段，持续5～10min，休息或含服硝酸甘油能迅速缓解，6个月来胸痛症状无明显加重。肺部查体无异常发现，胸壁皮肤光洁，无压痛点。静息心电图、胸部X线片等检查正常。）根据病史特点，为明确心绞痛诊断的无创检查有

  • A．胸痛时描记心电图诉网疑犯排货惹
  • B．心肌酶谱俩谋篇置脖举存茧绪
  • C．超声心动图负荷试验奸钩悼钻穷婆
  • D．心电图运动试验索泉贪来狠许割鹿
  • E．核素负荷试验（心肌负荷显像）好驻蛋缝
  • F．CT冠状动脉造影增悦杂挑割扁

• 患者女，80岁，因"胸闷、气短3h"就诊。患者3h前无明显诱因突发胸闷、憋气，活动后心悸，无胸痛，无发热、咳嗽、咳痰及咯血。查体：BP100/80mmHg;平卧位；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR85次／分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图检查见下图。 为明确诊断，需要进一步完善的检查有

  • A．血气分析稀诵津
  • B．心肌损伤标志物成砌
  • C．BNP话附援嫂镰义割绳域
  • D．D-二聚体族誉绸左枯世州硬
  • E．肺血管增强CT括逐略胀永样
  • F．心脏超声心动图慧摊川股疗妹款氧爸