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• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值主要有

  • A．既简便易行，又无创性，能准确、完整地记录变异型心绞痛发作的全过程矮叨林扬稿饺蛛决便
  • B．对心肌缺血损伤部位具有定位诊断价值垫嫩修奴寄川廊
  • C．对变异型心绞痛合并心律失常具有诊断价值胀侵参雪吼乓此攻
  • D．记录变异型心绞痛发作的时间分布特点舌饿尾匙
  • E．可记录变异型心绞痛发作时冠状动脉痉挛部位、ST段抬高程度、持续时间蔽德茂胖僻林执队
  • F．能够有效捕捉到与临床症状相关的一过性ST-T改变巡而刑

• 患者男，82岁，因"持续胸闷、乏力3d"就诊。患者3d前活动时出现胸闷、乏力，无呼吸困难、恶心、呕吐，休息后症状仍持续未明显缓解，未就诊。1h前患者出现呼吸困难、头晕，无黑蒙、晕厥，遂至急诊就诊。既往糖尿病病史10年，否认高血压、高脂血症病史。查体：T37.8℃，P54次／分，R28次／分，BP100/60mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺底可闻及湿啰音，HR54次／分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；双下肢无水肿。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联可见Q波，ST段抬高0.1mV，T波倒置，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次／分。根据目前情况，可以给予的治疗有

  • A．吸氧繁只画混配枣就
  • B．呋塞米庄插萝铸由愈俩味
  • C．硝普钠还诵耐而
  • D．多巴胺杰桌述窑雅峰
  • E．毛花苷C锤纺哄丽速义耗
  • F．阿司匹林膀怨傍替迟脂章
  • G．低分子量肝素涝歪碗远
  • H．急诊PCI叙臭
  • I．临时性起搏器植入跌龟宙

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。根据该患者的总体情况，在介入治疗过程中正确的处理有

  • A．选用等渗对比剂胶株书底修咸氏逐
  • B．选用普通对比剂伐另昂普
  • C．水处理启彩
  • D．预防性使用激素防止肾功能恶化骗瞒搅碎匪
  • E．使用胰岛素控制血糖扣荒轧锡
  • F．控制对比剂使用剂量觉前填

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。关于不稳定型心绞痛的心电图改变，叙述错误的有

  • A．心绞痛发作时明显ST段压低有预后意义环榴
  • B．发作时可出现心律失常谁桥辣蔽
  • C．心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛恋激腾慢污障盐巾
  • D．每次心电图检查均异常可能与伴随高血压有关泽价他摔跨担
  • E．发作时心电图与未发作时心电图比较更有诊断意义似挽仇周婶剩
  • F．发作时心电图ST段抬高不能诊断为不稳定型心绞痛循已望喉塌臭海戴

• 患者男，65岁，因"胸痛、胸闷、气短1d，加重14h"就诊。患者1d前睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后闷痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续30min不缓解，于当地诊所输液治疗（具体不详），症状略有改善。14h前上述症状再次发作，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故转院就诊。高血压病史5年，血压最高180／110mmHg，平时不规律服药，未规律监测血压。吸烟史30支/d×30年，饮酒少量，否认药物过敏史。父亲60岁猝死，病因不详；母亲有冠心病病史。查体：T35.4℃，P118次／分，R22次／分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过速，V～V导联ST段上抬0.05～0.2mV，大Q波，T波倒置。为明确诊断，指导下一步治疗，应检查

  • A．血、尿常规、凝血功能、肝功能、血糖、血脂等检查南织吉谢
  • B．心肌血清标志物，心功能指标：cTnT、CK、CK-MB、BNP等届望
  • C．复查ECG动态变化秤访宅扰郊闲
  • D．主动脉CTA飞朱绕词然纯
  • E．冠状动脉造影及介入治疗恋符
  • F．超声心动图爬峡登父酒呈硬文只

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 根据患者心电图表现，初步判断罪犯血管可能是

  • A．LM航艳鲜距
  • B．LAD+RCA枣浅回沿利西朽谦按
  • C．LAD掠避适谊
  • D．LAD+LCX皂耳异糊希炒更
  • E．RCA餐贩搏较钥水率萄
  • F．LCX聪箩俊测女秩际疫
  • G．RCA+LCX胶库莫名偶

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。
  (提示：冠状动脉CTA：右冠状动脉不规则斑块，中段狭窄70%。）可采用的治疗措施有

  • A．急诊介入治疗借荷尝序
  • B．溶栓治疗步删
  • C．阿司匹林语睬田魄
  • D．硝酸甘油泛示袍嚷
  • E．美托洛尔概寺惑脸集兴
  • F．急诊CABG隙零钻
  • G．氯吡格雷再出伙腔闯演宇

• 患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。
  (提示：动态心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段动态压低，无束支传导阻滞。心电图运动试验：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.1～0.15mV，检查过程中患者稍感胸闷，但无明显胸痛。冠状动脉造影：右冠状动脉中段狭窄75%。）根据以上检查，其ST段压低最可能的原因是

  • A．非ST段抬高型心肌梗死咸耽虚糕吸惨
  • B．无症状心肌缺血极优虑凝框夺意扣匙
  • C．肥厚型心肌病苗消
  • D．间歇性预激荒珍盆
  • E．电解质紊乱届欣辛输
  • F．心脏X综合征英式否箱

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。
  (提示：入院第4天再次冠状动脉造影：右冠状动脉优势型，冠状动脉弥漫钙化，左主干开口狭窄80%，前降支开口闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉原支架内未见再狭窄，右冠状动脉与左前降支存侧支循环。术中左主干成功植入药物支架，开通前降支CTO病变，球囊充分扩张数次后也植入药物支架。）关于梗死心肌，叙述错误的有

  • A．属于与闭塞冠状动脉对应的心肌瘢痕且膨络满挖吵禾
  • B．SPECT负荷显影与静息显影均呈不可逆的放射性缺损区毙别旱磁桃屠吓
  • C．容易形成室壁瘤授玻裤醉麻
  • D．借助择期PCI及时开通冠状动脉可减小梗死区的范围皱勤塑督醉谅浪
  • E．在核素心肌代谢显像中，表现为增加的灌注血流与消失的代谢水平不匹配终符庙鞠姨
  • F．梗死区越大，则梗死区内的冬眠心肌越少先补彼云耗威粘渐耍
  • G．SPECT门控显像定量分析测得的LVEF低，提示陈旧性心肌梗死袜统规但胆迹辫叠成

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。
  (提示：术后继续给予患者阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、β受体阻滞药等治疗，10d后出院。随访6个月，患者无再发胸痛，生活自理并能从事轻体力劳动。）SPECT心肌灌注显像的原理包括

  • A．正常心肌细胞可摄取某些阴离子形陵怀咱早匆浅匀滔
  • B．心肌内放射性分布的浓度与心肌灌注量反相关腊诚水环安
  • C．对来自心肌的微弱放射线定位和定量，可重建心脏的解剖和功能图像冠义些牛独
  • D．心肌摄取、洗脱放射示踪剂的一致性，保证了图像质量篇妄贿成祝刺
  • E．有心肌亲和性的特定化合物分子有助于实现放射示踪剂在心肌的靶向浓集务傅
  • F．用放射性核素标记可被心肌摄取的阳离子，安全、高效、简便公鼠屋泥冲箱脖恭
  • G．放射示踪剂的半衰期长，有助于获得清晰图像寿祝谎淹是付傅