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• 患者男，49岁，因"突发胸痛2h"就诊。胸痛持续存在，位于左胸部，伴大汗，烦躁，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛。5年前体检发现血压高达160/110mmHg，后多次测量血压均高于160／110mmHg，因无不适，未服用降压药物。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病家族史，无嗜酒史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P100次／分，R19次／分，BP200／120mmHg;胸部无隆起，胸腹部无皮损、皮疹；腹部平软、无压痛；四肢肌力正常。ECG:窦性心律，HR100次／分，V～V导联ST段水平压低0.2mV。
  (提示：血肌钙蛋白0.12ng／ml。冠状动脉造影：左、右冠状动脉主支和分支血管无狭窄性病变及血栓表现。经胸超声心动图：未提示心室壁有运动异常。胸痛4h后ECG:V～V导联ST段压低0.2mV（较首次心电图无动态变化）。给予控制血压、吸氧等处理，胸痛未缓解，并出现双肩胛间的背痛。）为进一步诊断，应检查

  • A．主动脉CT（增强）造影橘炒闭温隐
  • B．追寻D-二聚体检查结果敬厕
  • C．床旁经食管超声心动图秀叫抓沟拾
  • D．粪常规+隐血鼠徒梁挎犬意励
  • E．血淀粉酶马十消害塘禽夫牵
  • F．床旁胸部X线片亭舰议姐放
  • G．血气分析驰丢
  • H．肺动脉CT增强造影焦凭疆创辩胖疑

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。
  (提示：血清钾3.6mmol／L。心脏超声：左心增大（左心房内径51mm，左心室舒张末期内径72mm，右心室内径24mm），室间隔厚6mm，左心室后壁厚7～8mm;左心室前壁、前间壁基底段、中间段及心尖段变薄，回声增强，运动幅度减低，心尖部呈矛盾运动，左心室整体收缩功能减低，LVEF=37%；左房室瓣及右房室瓣探及轻中度反流；心包腔内未见液性暗区。）接下来控制室性心动过速再发最恰当的药物有

  • A．RAS阻滞药凯原研牢可
  • B．利尿药钻但壳演激葡享出气
  • C．补镁、补钾敢末昨
  • D．胺碘酮乖官耽馒掘罪
  • E．β受体阻滞药愚驶归洒扩
  • F．洋地黄类药物演悔最疯督勉
  • G．硝酸酯类药物足左势岩爱讯途冷剩
  • H．利多卡因订耳搅

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。目前病情考虑最可能存在

  • A．急性心肌梗死膏锋政无退夕空
  • B．急性肺栓塞环冰及列取
  • C．急性左侧心力衰竭谊厦却池竞械
  • D．心房颤动俗鹿斧阵惰骨两
  • E．不稳定型心绞痛丽浓源饺
  • F．缺血性心肌病惨趋窄巩版违
  • G．高血压心力衰竭铸丽
  • H．期前收缩捐慨轰范易挥

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。胺碘酮用于心肌梗死后室性心动过速治疗的主要理由有

  • A．适用于心力衰竭患者损都姜旅别蝇申映调
  • B．心内不良反应最小乃泪咽箭
  • C．不容易诱发心室颤动畏下举矿宪蔽
  • D．不增加QT离散度矮翅
  • E．兼有扩张血管作用墓极巧
  • F．半衰期长皇芽椒次改稻难
  • G．起效快泉茎渡川拴含材逆么
  • H．药物相互作用少泥熊欣分疆

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  (提示：实验室检查：Hb143g/L，RBC3.28×10/L，WBC10.18×10/L,NO.78,PLT220×10/L;cTnl0.098ng／ml（正常值＜0.023ng/ml）;paCO7.35,PaCO38mmHg,PaO56mmHg,SaO90%,HCO23mmol／L。胸部X线片结果见图44。）该患者的超声心动图可能出现

  • A．室间隔穿孔追露样冲叹宝启养芝
  • B．左心室扩大让央爸姻轻粥欠肺
  • C．大量心包积液馋亿迎涨
  • D．左房室瓣赘生物活腿刘的名私
  • E．左房室瓣关闭不全正虚辽彼界
  • F．左室壁节段运动异常庙操竭腹第
  • G．左心室乳头肌腱索断裂钩单损劈或

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。
  (提示：冠状动脉CTA：右冠状动脉不规则斑块，中段狭窄70%。）可采用的治疗措施有

  • A．急诊介入治疗多野援桌芬旧当市遗
  • B．溶栓治疗咱彩
  • C．阿司匹林做得调示予模辜
  • D．硝酸甘油亮炒绞狡蹦
  • E．美托洛尔胜鼠希馒
  • F．急诊CABG仿称霸青熟滋刻纺
  • G．氯吡格雷湾奇弃列饥贷嫁喝

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。患者应该考虑的疾病有

  • A．心力衰竭槽材膝汉臣剪潜皇沙
  • B．稳定型心绞痛领凭察恳荷
  • C．不稳定型心绞痛胃筐呜孔朴肤三
  • D．急性心肌梗死研简斯疤征接骗抓
  • E．主动脉夹层睡贼尚南岭楚肉票辨
  • F．肺动脉栓塞偏参蝴富惕哗先硬
  • G．高血压颂阴漂汇仔惜拾辅果

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 关于顿抑心肌，叙述正确的有

  • A．短暂缺血引起心肌代谢、结构，功能的可逆性损伤驾锹薯至晚狮装祖
  • B．冠状动脉血流长时间减少，造成心肌细胞功能受损但仍有代谢活动，其细胞膜完整蕉露
  • C．顿抑心肌并未坏死，恢复血流灌注后，心功能可改善或恢复到正常状态勺丝饱楚
  • D．再灌注后需数小时、数天或数周心肌功能才完全恢复耕矩灿军
  • E．在F-FDG-PET显像中，表现为低灌注与高代谢不匹配羡辉框裕倍挽锈素戚
  • F．属于受到缺血打击，心功能障碍，但仍然存活的心肌懂万春圾康柿闭
  • G．心肌细胞能量代谢的基质由葡萄糖向脂肪酸转化罐墓前在鸽尚猴时

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。按照患者的临床情况和危险分层，最佳的治疗方案是

  • A．立即溶栓治疗页视贯是
  • B．立即启动绿色通道程序，行早期介入治疗御焦腐指香
  • C．一边溶栓治疗，一边送入导管室脑乞葬尿爬勉丰淘掌
  • D．立即给予抗凝和抗血小板治疗弟挎
  • E．抗凝、抗血小板和对症治疗，送入CCU严密观察病情变化，如果病情进一步不稳定，立即进行介入治疗蔬闯科
  • F．在行干预治疗前预先给予双联抗血小板药+血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药3联用药浸鉴舟竞撒

• 患者男，45岁，因"发作性心前区疼痛、胸闷4d"就诊。胸痛在体力活动时发作，休息后或服"速效救心丸"30min后症状可缓解。既往有吸烟史，有高脂血症病史，无高血压及糖尿病。查体：P72次／分，BP128/75mmHg；心、肺无异常。实验室检查：TnT3.05ng／ml，CK246.9IU／L,，CK-MB13.13IU/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，无病理性Q波及ST段改变。入院1周后冠状动脉造影见图5：LM及LAD无狭窄，LCX中段狭窄95%，RCA中段狭窄90%，可见血栓影。LCX的OCT检查结果见图4，RCA的OCT检查结果见图5。 针对该患者的治疗策略是

  • A．LCX及RCA均应进行干预吴抢膏
  • B．RCA进行血栓抽吸是必要的串篮滑军拍痛棍阿会
  • C．RCA可行直接支架植入术洋闻疫南蓬短鲜朋僵
  • D．血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药描朱扣峡帝呼刊方
  • E．植入IABP完胜仪破细
  • F．先行抗凝治疗，一周后再行冠状动脉造影及PCI杠逝定扎