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• 患者女性，32岁，身高168cm，体重46kg，体表面积1.12m，因“结肠癌姑息术后3个月，化学治疗1疗程后20余日”入院。术后病理示（乙状结肠）黏液腺癌侵及肠壁全层伴系膜淋巴结（6/13）和大网膜转移性癌，双侧卵巢及子宫左、右两旁见转移性癌。有血吸虫疫水接触史；慢性支气管炎13年；癫痫病史3年。无药物不良反应及处置史。查体：一般情况评分（KPS）70分，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹部手术瘢痕愈合可，余无异常。实验室检查：血常规和尿常规无明显异常。诊断：乙状结肠黏液腺癌术后，pT4NM1（盆腔种植、肝转移）。用药医嘱如下表。 口服碳酸氢钠片是为了

  • A．碱化尿液秤侧尾岛蚁型忽贫储
  • B．抑制胃酸规江旨绵屿支喂鉴纵
  • C．改善酸中毒窝卫扰
  • D．改变肠道pH丁各狸门势剖借
  • E．调节血液pH装废租
  • F．预防感染透程虹笼价钻耐妈造

• 患者男性，5岁，因“低热、咳嗽5日”来诊。患儿长期忌盐，5日来低热，咳嗽，颜面水肿，曾用呋塞米4支。查体：精神萎靡、嗜睡、手足冷，血压74/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。诊断：原发性肾病综合征。治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是

  • A．呋塞米呈趣挪恭
  • B．低分子右旋糖酐约络寺棉
  • C．白蛋白装胆乳籍筑越辈觉武
  • D．肾上腺皮质激素鼓某
  • E．环磷酰胺凉晶馅秘饮
  • F．环孢素A爹施触咬采碗马腰

• 患者男性，29岁，因“脑干胶质瘤同步化学治疗后20余日，拟行辅助化学治疗”来诊。于5个月前收入脑外科，后因病情加重转重症监护病房治疗。已行气管切开，患者反复肺部感染，无自主呼吸，痰液培养示铜绿假单胞菌（对阿米卡星、左氧氟沙星敏感，余耐药）、鲍曼不动杆菌（仅对阿米卡星敏感）；2周前开始使用利奈唑胺＋美罗培南＋阿米卡星＋氟康唑抗感染治疗。目前体温39.6℃，血白细胞15.14×10/L，中性粒细胞0.81。针对多药耐药的鲍曼不动杆菌，可选的联用治疗方案是

  • A．碳青霉烯类＋阿米卡星企之禁类殃谷
  • B．头孢哌酮舒巴坦＋米诺环素妥初
  • C．碳青霉烯类＋舒巴坦鉴努铸关纷贩湾意
  • D．碳青霉烯类＋磷霉素宵衰忌治钉亚干呼毛
  • E．万古霉素＋左氧氟沙星筑敲卵声肆宾碍糕拳
  • F．利奈唑胺＋利福霉素沿箩

• 患者男性，42岁，因“腹痛、腹胀5小时”来诊。患者因食用油腻食物后出现右侧腹部持续性胀痛，且向背部放射，难以忍受，并出现恶心、呕吐胃内容物数次，每次量约50ml，吐后疼痛无缓解，无反酸、嗳气、呕血、昏迷等。查体：体温38.9℃，脉搏156次/分，呼吸22次/分，血压165/82mmHg（1mmHg=0.133kPa），双侧腹部压痛，肠鸣音消失。实验室检查：血常规示白细胞15.76×10/L、中性粒细胞0.89；肝功能示谷氨酰转肽酶256U/L，总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高。肾功能基本正常。腹部CT示急性胰腺炎。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食水，置胃管，用药医嘱：①静脉滴注注射用兰索拉唑30mg，每日2次；②静脉泵入注射用生长抑素6000μg，每日1次；③静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日1次；④静脉滴注注射用左氧氟沙星0.4mg，每日1次。治疗急性胰腺炎时禁用

  • A．抗胆碱药物鱼钳助崇厘顺滚撕
  • B．吗啡镇痛华治洞计
  • C．质子泵抑制剂趁拜止
  • D．钙通道阻断剂战滋凯犹逃滨萌欣射
  • E．抗生素过热壮沾缓挤酿扛
  • F．肠外营养剂创悄酸捞帅官盒墓

• 患者男性，55岁，身高153cm，体重60kg，体表面积1.53m，因“咳嗽、胸闷伴面部肿胀2个月”入院。既往体健，有青霉素过敏史。查体：一般情况评分（KPS）70分，右锁骨上可及2cm×2cm包块，质硬，无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减低。实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、及血生化均正常。CA125糖蛋白89.46kU/L。免疫组化示PCK阳性，CK7阳性，CgA阳性，Syn阳性，CD56阳性。影像学检查：胸部CT示右肺上叶中央型肺癌伴阻塞性肺炎，远端节段性肺不张，纵隔淋巴结转移，右侧胸腔积液，右上肺肺大泡。腹部＋盆腔增强CT示双侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全，肝、脾、胰及双肾未见明显异常。诊断：右肺小细胞肺癌局限期。患者化学治疗后5日出现胸部疼痛，评分为5分，给予镇痛治疗。化学治疗后10日出现乏力，口腔溃疡，发热38.5℃，咳嗽，少量白色黏痰，左下肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞0.6×10/L，中性粒细胞0.05×10/L，血红蛋白106/L，血小板144×10/L。给予抗感染治疗后好转。用药医嘱如下表。 临床药师建议，此患者不宜使用哌替啶针剂长期镇痛，原因错误的是

  • A．不符合世界卫生组织“三阶梯”镇痛的口服原则丝久
  • B．镇痛作用不强燥爸栏整颜
  • C．易产生药物依赖性惭月强扎堪奇
  • D．作用时间短桂仪带狐鸽婆浊
  • E．代谢产物体内时间长漆录赖奔刮某他踩迅
  • F．神经毒性滑导委恨俩

• 患者男性，59岁，因“多食、多饮、多尿、乏力4年，视物模糊、双足麻木1个月余”来诊。患者于4年前无明显诱因出现多食，日进主食1斤左右，饮水多，日饮水量5000ml左右，尿量与饮水量相当，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力，无明显消瘦。在当地诊为“糖尿病”，给予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7～9mmol/L。1个月前出现视物模糊、双足麻木、踩棉花感，无泡沫尿及间歇性跛行，无双下肢静息痛。既往有高血压病史10余年，血压最高180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），长期服用复方罗布麻片，每次2片，每日3次，血压控制于150/110mmHg。对青霉素、链霉素过敏。查体：体温36.5℃，血压170/110mmHg，心率98次/分，律齐，心音有力，双下肢轻度压凹性水肿，双侧痛温觉减退，双足背动脉搏动正常。实验室检查：随机血糖13.8mmol/L。尿常规示尿蛋白（+），尿糖（++），酮体阴性。心电图示窦性心动过速。肌电图示周围神经受损。眼底检查可见硬性渗出及血管瘤。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变；高血压病（3级，高危）。用药医嘱如下表所示。 关于二甲双胍，叙述正确的是

  • A．二甲双胍是糖尿病治疗的一线用药笋欲抹萄蠢
  • B．禁用于肝、肾功能不全者社赖
  • C．口服日最大剂量不超过3g行誉榴狱曲另月乞
  • D．与磺酰脲类降糖药联用对控制血糖具协同作用薄舱膜河稻血
  • E．常见的不良反应为肝损害给箩狗徐公惊凯偏
  • F．可引起乳酸性酸中毒些洁牢舱听殖空徐

• 患者男性，20岁，因“慢性乙型病毒性肝炎导致的终末期肝病”来诊。行肝移植术。因行免疫抑制治疗，围术期抗感染方案为氨苄西林/舒巴坦1.5g，每8小时1次。移植术后每周一、三、五口服增效联磺片（TMP-SMX）1片；制霉菌素5ml，每日3次；拉米夫定100mg，每日1次；缬更昔洛韦900mg，每日1次。术中予乙型病毒性肝炎免疫球蛋白10000U，术后8日每日予10000U。患者感染的最高时段通常为

  • A．术后第3日戚容壮迷贡
  • B．术后1个月剥贡棒尸扇常罪族
  • C．术后3个月扇康眯
  • D．术后6个月筝瞧
  • E．急性排斥时应用大剂量免疫抑制剂以后杀小真喝爆再
  • F．术后1年渔揉联木

• 患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体温37.9℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞9.03×10/L，中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶31U/L，碱性磷酸酶77U/L，谷氨酰转肽酶16U/L，总胆红素10.8μmol/L，直接胆红素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。肾功能检查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：总胆固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L，血钠137mmol/L，血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠减压。主要治疗药物：①奥曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持续静脉滴注；②泮托拉唑粉针40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小时1次，静脉滴注；③前列地尔乳剂10μg＋0.9%氯化钠溶液10ml，每日1次，缓慢静脉注射；④生大黄粉3g＋温开水100ml，每日1次，灌肠。抗感染治疗，可以经验性选择的抗菌药物是

  • A．氟喹诺酮类庭宋扣判麦三
  • B．氨基糖苷类蓬圾蚁挽撕微淘秩习
  • C．第3代头孢酿摔侦货凳戴囊仁戏
  • D．硝基咪唑类洲奋个牵哪荒
  • E．大环内酯类偷山南
  • F．第1代头孢狗洽溪议秘几

• 据报道，使用伊立替康＋氟尿嘧啶（FOLFIRI方案）一线治疗失败者再用奥沙利铂＋氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLFOX方案）方案化学治疗有效率可达21%，而FOLFOX治疗失败者再用FOLFIRI方案化学治疗有效率只有7%。因此，FOLFOX方案与伊立替康＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙（IFL方案）和FOLFIRI方案并列为大肠癌的标准一线化学治疗方案。FOLFOX每3周方案的剂量和用法为

  • A．奥沙利铂130mg/m，加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注2小时，第1日茶俭铅玻样勾秘损
  • B．亚叶酸钙200mg/m，加入0.9%氯化钠溶液250ml中，静脉滴注2小时，第1～5日睡堵宏绍虫国型麦
  • C．氟尿嘧啶300mg/m，加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注，第1～5日轮校磁涝村
  • D．奥沙利铂130mg/m，加入0.9%氯化钠溶液500ml中，静脉滴注2小时，第1日撒季
  • E．伊立替康125mg/m，加入0.9%氯化钠溶液250ml中，静脉滴注30～90分钟，第1日炕泡押畅携失
  • F．亚叶酸钙200mg/m，加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注2小时，第1～5日娃扇薯

• 患者男性，50岁，因“上腹疼痛1周”来诊。患者于1周前无明显诱因出现上腹疼痛，呈间歇性隐痛，程度较轻，能忍受，就诊于当地医院，经治疗后腹痛无明显好转，就诊于我院急诊科。影像学检查：全腹CT示双侧膈下游离气体，考虑胃肠道穿孔可能，胃窦壁增厚，盆腔各脏器未见明显异常。入院诊断：①弥漫性腹膜炎：胃肠道穿孔；②轻度贫血。入院后全身麻醉下行“剖腹探查、胃窦穿孔修补术”，术中见腹腔内有脓性腹腔积液，约100ml，胃窦处有一约2cm×3cm溃疡穿孔，见食物残渣溢出。术后患者出现血氧饱和度低，血气分析示“Ⅰ型呼吸衰竭”，血常规示白细胞15.28×10/L，中性粒细胞0.82，转重症监护病房进一步治疗。用药医嘱：①静脉注射埃索美拉唑40mg溶于0.9%氯化钠溶液10ml，每日1次；②微泵生长抑素6mg溶于5%葡萄糖溶液100ml，每日1次；③静脉滴注血必净100ml溶于0.9%氯化钠溶液50ml，每12小时1次；④静脉滴注“三升袋”3000ml，每日1次；⑤静脉注射前列地尔干乳剂10μg溶于0.9%氯化钠溶液10ml，每日1次。急性腹膜炎常见的致病菌有

  • A．肺炎链球菌泪勤
  • B．大肠埃希菌车尾私途检雀永坊
  • C．肠球菌芳瓣头
  • D．变形杆菌侵背奖详裳
  • E．厌氧菌疫沉
  • F．结核分枝杆菌馅含敞暴满痕扒贯