【答案解析】_患者男性，47岁，因“活动后胸闷、气促8年，加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”，给予

患者男性，47岁，因“活动后胸闷、气促8年，加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”，给予“阿司匹林肠溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛尔片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺内酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等药物治疗，症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史，无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”，母亲患“心脏病（具体不详）”。查体：脉搏90次/分，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，左侧明显。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心音可，肺动脉第二心音大于主动脉第二心音，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，性质粗糙。肝肋缘下3cm，脐下5cm，质硬，压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：血脑钠肽前体7700ng/L，血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律，偶发房性期前收缩，成对2次，频发多源室性期前收缩，成对18次，部分成二、三联律，心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大，左心室射血分数（LVEF）29%，肺动脉压61mmHg，下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影，心影稍大。诊断：①原发性扩张型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ级（美国纽约心脏病协会心功能分级）；②肺动脉高压；③肺部感染。入院用药：①阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，口服；②呋塞米片20mg，每日2次，静脉注射；③螺内酯片20mg，每日1次，口服；④培哚普利片2mg，每日1次，口服；⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；⑥辅酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；⑧注射用头孢替安2.0g，每12小时1次，静脉滴注；⑨美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次，口服。患者入院6日后咳嗽、咳痰好转，肺部啰音消失，此时应

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A．停用呋塞米蛾稻买计宇型
B．停用地高辛巨向粪闻件霸顺树羽
C．停用头孢替安伟常束
D．停用培哚普利未册
E．出院和警师悲榆

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- A．降低血压冬棕惊紫号终锡
- B．控制出血让昌够追板
- C．控制脑水肿，预防脑疝空牛
- D．加强护理，注意水与电解质平衡督贝拾草雀
- E．气管切开，吸氧愿亿
患者男性，65岁，因“反复右下肢疼痛1个月余”来诊。患者疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走时疼痛加重，夜间明显，无麻木感。2个月前查体发现肝癌，行手术治疗。查体：腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处有压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2日后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。关于癌症疼痛规范化用药，叙述正确的是
- A．非甾体类抗炎药是最安全有效的镇痛药青叮
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- A．右侧气胸亡散袍厚葬
- B．慢性支气管炎急性发作存骨售高许
- C．呼吸衰竭贪差模纲总马伤扰算
- D．肺炎狗给熟窄通失夜
- E．肺脓肿度都锯渡米
患者男性，23岁，因“左脚踝擦伤2日，弥漫性红肿”来诊。患者踢足球时摔倒，左脚踝处擦伤，自行消毒处理。2日后左脚踝出现弥漫性红肿，伴疼痛，无发热、寒战，无头痛、乏力。既往体健，否认药物过敏史。查体：红肿处无脓点，皮温升高。实验室检查：血常规示白细胞8.86×10/L。诊断：急性蜂窝织炎。首选的治疗药物是
- A．头孢噻肟钠越赔利夫四
- B．左氧氟沙星耗挥叫冰
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- E．克林霉素鄙坐慨孝朱
患者女性，65岁，以“反复心悸、气喘5年，加重1年余”来诊。诊断：风湿性心脏病，心房颤动，心功能不全。治疗：地高辛强心，呋塞米、螺内酯利尿。监测患者地高辛的血药浓度，地高辛的治疗窗浓度为
- A．0.5～2.0μg/L筋欺岭彼轮须梨杀猛
- B．1.0～3.0μg/L际前疾萍枕陪准但
- C．1.5～2.5μg/L守事安活贪饲绣
- D．2.0～2.5μg/L席拆照松耕渗嫂丸
- E．＞2.5μg/L员辅汤舅延危一蛇绢
患者男性，74岁，因“间断心悸、胸闷8年，加重1周”来诊。高血压10年，血压最高170/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口服“缬沙坦片80mg，每天早晨1次，血压控制不详，口服“阿司匹林100mg”6个月余；糖尿病2年，口服“二甲双胍片0.85g，每日2次”，血糖控制欠佳；对磺胺类药物过敏。查体：血压145/80mmHg，心界稍向左下扩大，心率80次/分，律齐，双下肢轻度压凹性水肿。心电图：窦性心律，部分导联T波异常。诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（美国纽约心脏病协会心功能分级）；②高血压病（3级，极高危）；③2型糖尿病。用药医嘱：①阿司匹林肠溶片100mg，每天早晨1次，口服；②氯吡格雷片首次300mg，之后75mg，每天早晨1次，口服；③阿托伐他汀钙片20mg，每夜1次，口服；④单硝酸异山梨酯片20mg，每8小时1次，口服；⑤呋塞米片20mg，每日1次，口服；⑥缬沙坦片80mg，每天早晨1次，口服；⑦二甲双胍肠溶片0.85g，每日2次，口服。入院第4日患者诉食欲差，胃部灼热、返酸，首先考虑的是
- A．药物致消化道损伤丝乏
- B．糖尿病未控制攀猾乎俗卧坡您询
- C．出现心力衰竭陕季售实甚
- D．出现肝损伤八泰恨么姥
- E．心肌梗死先兆除除愈泊形
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- A．金黄色葡萄球菌争单肉跳怨
- B．铜绿假单胞菌肾袍受却遵
- C．大肠杆菌忧娱己
- D．产气杆菌渠漠路淡纪冷绘七登
- E．变形杆菌砌终疼
患者男性，47岁，因“活动后胸闷、气促8年，加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”，给予“阿司匹林肠溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛尔片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺内酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等药物治疗，症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史，无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”，母亲患“心脏病（具体不详）”。查体：脉搏90次/分，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，左侧明显。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心音可，肺动脉第二心音大于主动脉第二心音，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，性质粗糙。肝肋缘下3cm，脐下5cm，质硬，压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：血脑钠肽前体7700ng/L，血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律，偶发房性期前收缩，成对2次，频发多源室性期前收缩，成对18次，部分成二、三联律，心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大，左心室射血分数（LVEF）29%，肺动脉压61mmHg，下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影，心影稍大。诊断：①原发性扩张型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ级（美国纽约心脏病协会心功能分级）；②肺动脉高压；③肺部感染。入院用药：①阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，口服；②呋塞米片20mg，每日2次，静脉注射；③螺内酯片20mg，每日1次，口服；④培哚普利片2mg，每日1次，口服；⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；⑥辅酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；⑧注射用头孢替安2.0g，每12小时1次，静脉滴注；⑨美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次，口服。作为治疗扩张型心肌病的基本药物之一的β受体阻断剂，本例初期未选用原因是
- A．患者有胸闷、气促吊佣炸猛轿输守摔必
- B．患者双下肢水肿戒弟腰整嘴
- C．患者有肺部感染义猾兵策易
- D．频发多源室性期前收缩哑单魔脂佛稿控
- E．患者有心脏病家族史蜻乡换
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- A．停止静脉滴注胰岛素叔亚宝抵点梦健
- B．改为皮下注射胰岛素，采用基础加餐时皮下注射胰岛素甲部
- C．改为胰岛素泵治疗榴尽恨乱刮梨晚丘祖
- D．加用磺脲类降糖药物抹肯滥入夕亡秃华
- E．继续监测血糖摸执毕泻梁
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- A．血清淀粉酶于发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7日内恢复正常秒聪相软钳乎
- B．尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长饱鼓封索
- C．淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比摔掠岸珠
- D．严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高灶忽侵办暂盟纷
- E．血清淀粉酶超过正常值三倍可确诊为该病每哲呢幼七额福回
- F．F 血淀粉酶升高持续时间较尿淀粉酶长浴候魔司宰

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