P
,产前检查孕32周发现胎儿骶尾部肿块。父母身体健康。
3.体格检查
T37.2℃,HR120次/min,R30次/min,无贫血貌,神清,反应可,前囟张力不高,心脏听诊无明显杂音,两肺呼吸音清晰,无啰音。腹部平软,腹部未及明显肿块。骶尾部见一巨大肿块,约7.0cm×5.0cm,质软,囊性感,肿块表面有正常皮肤,皮温不高,无破溃,局部皮肤有瘀斑,肛门稍向前推移,无松弛,肛指提示骶前有一长约2.5cm的囊性肿块,手指能超过肿块上界。尾骨尖未扪及。双下肢活动自如,无畸形。
4.实验室及影像学检查
/L,N28.3%,Hb164g/L,PLT192×10
/L。
血清AFP:50224ng/ml。
MRI:骶尾部见一巨大软组织肿块,大小约9cm×9cm×5cm,肿块向上延伸到骶前间隙,肿块T
WI及T
WI信号混杂,内见软组织信号及囊性液体信号灶,增强后肿块内实质成分强化明显,考虑为骶尾部畸胎瘤。
5.治疗经过
(1)手术前检查:常规检查胸片,心电图;心超了解有无心内结构异常;B超了解有无泌尿系统的梗阻积水和盆腔内肿块的大小。注意凝血功能的情况,必要时要补充维生素K。
(2)手术前谈话:告知骶尾部畸胎瘤多数为良性,甲胎蛋白的升高是属于生理性的升高,并不意味着肿瘤为恶性。但肿块位于直肠和肛门的后方,有术中损伤或造瘘的风险。骶前操作会影响骶神经,部分患儿会出现排尿功能的影响。骶尾部皮肤会有缺损,伤口裂开,皮下积液,伤口感染的风险。另外,肿块有复发,甚至恶变的可能存在。关于手术入路,一般为骶尾部的切口,如果术中发现骶前的肿块大,位置高,需要同时经腹部切口游离肿块。
(3)入院第三天行经骶部肿块切除术。术中完整切除肿块,并保护直肠不受损伤。切口需置负压引流一根。术后将病情详细告知家属,患儿术后俯卧位,生命体征监护、禁食、抗生素使用和肛门口护理等相关治疗。术后2天左右可以给予喂养,要密切观察切口情况,保持负压引流通畅。保留导尿一般需要1周左右的时间,在拔除尿管前先进行排尿训练。该患者的诊断是什么?
龋洞,探敏感,叩(-),松(-),牙龈(-),冷热测引起疼痛,去除后立即消失,
龋洞,探(-),叩(-),松(-),牙龈(-)冷刺激无疼痛。其余牙未见异常。4、最佳处理方法为您可能感兴趣的相关话题
初产妇,26岁。妊娠38周临产。查体:BP 110/70mmHg,HR 80次/分。宫缩每3~4分钟一次,宫口从4cm扩张至7cm用时2小时,骨盆各径线测量正常,估计胎儿体重3kg。下一步正确处理是
男性,24岁。反复酱油色尿伴头昏、心悸2年。查体:贫血貌,巩膜黄染,肝脾不大,胆囊区无压痛。血清总胆红素64μmol/L,直接胆红素6μmol/L,尿胆红素(-),尿胆原(+)。最可能的诊断是
初产妇,29岁,妊娠37周,规律宫缩7小时,宫口开大3cm,未破膜,枕左前位,估计胎儿体重2550g,胎心148次/分,骨盆外测量未见异常。1.1、此时恰当的处理应是
25岁初孕妇,孕39周,未经产前检查,诉下肢水肿半月,近3日头痛,今晨出现视物不清及头痛加重,且呕吐2次,查尿蛋白2.5g/24h。1.1、体格检查时最可能发现的是