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患者女性,66岁。反复气促、右侧胸痛3个月。查体:脉搏98次/min,呼吸28次/min,血压115/80mmHg。听诊右肺呼吸音减弱,可闻及少许湿啰音。实验室检查:D-二聚体1980μg/L。1、该患者有可能的临床诊断为
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某男,从事放射性工作长达20年。近来主诉头痛、头晕、乏力。化验检查白细胞和血小板数量下降等症状。3、化验检查的重点项目是
患者女性,43岁。因“甲状腺乳头状癌术后2月余、发现肺部多发结节2月余”来诊。患者因“双侧甲状腺增大4年”2个月前行甲状腺双叶全切+双侧颈淋巴结清扫术。术中见甲状腺癌广泛侵及气管前壁、食管左侧壁、带状肌,双颈及气管前淋巴结转移,淋巴结与双侧颈内静脉粘连。术后病理:(甲状腺+左颈清扫)(甲状腺右叶)(右颈清扫)双侧甲状腺乳头状癌,侵犯腺周纤维及肌肉组织。淋巴结转移性癌(21/64),部分累及结外。(右颈清扫)颈深上3/10,颈深下3/13,锁骨上1/4。(左颈清扫)颈深上9/20,颈深下4/6,锁骨上1/11。患者术后恢复可,口服左甲状腺素125μg/d替代治疗。术前行X射线胸部检查疑为双肺转移瘤。此次为行I治疗就诊于我科,已停服左甲状腺素近1个月,近期无明显不适主诉。否认家族史等。体格检查:颈前可见不规则手术瘢痕,愈合良好,无红肿,无疼痛。颈部未及结节。辅助检查:TT31.55nmol/L(1.01~2.48nmol/L),TT470.4nmol/L(70~150nmol/L),TSH 36.85mIU/L(0.49~4.91nmol/L),FT34.10pmol/L(3.28~6.47nmol/L),FT45.10pmol/L(7.64~16.03nmol/L),TPOAb 4.00IU/ml(0~5.4IU/ml),TGAb 0.9IU/ml(0~4IU/ml),PTH 1.5pg/ml(12~88pg/ml),Tg 1514.09ng/ml(1.4~78ng/ml)。甲状腺及颈部超声:甲状腺全切术后,右侧甲状腺区及颈根部可探及多个低回声结节,较大约0.9cm×0.8cm,形态尚规则,边界欠清,可见多个点状强回声,CDF未见明显血流信号。左侧甲状腺区未见明显异常肿大淋巴结。提示:甲状腺全切术后,右侧甲状腺区及颈根部多发实性结节伴钙化,性质待定。胸部CT:①双肺多发转移瘤;②肝左叶囊肿可能,肝右叶低密度影,建议进一步检查;③甲状腺部位术后改变。4、该患者经诊后1年半时间内行37.4GBq 131I剂量治疗,Tg降至21ng/ml。之后给予TSH替代治疗。1年后Tg逐渐升高至154ng/ml,随行TSH刺激后的小剂量诊断性131I显像,全身131I显像未见明显异常放射性摄取灶。患者行18F-FDG PET/CT显像发现胸、腰椎多发骨质破坏,并局限性FDG摄取增高。下一步可以选择的治疗方法包括
患者女,39岁。右股骨上段疼痛1个月。查体:右股骨上段压痛,右髋关节活动受限,X线片,右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌,行乳癌根治术,术后未做辅助治疗。1、了解其他部位的骨骼有无并存的病灶,首选的检查是
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