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男性,49岁,右腹股沟区包块2年,增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时发现右腹股沟区包块,鸽蛋大小(直径约3cm),质软,无不适,平卧时消失,2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛,包块增大至拳头大小,压痛明显,不能还纳。感腹痛、恶心、呕吐2次,5小时来未排便排气,无发热。既往患"慢性支气管炎"10年。查体:T37.0℃,P85次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。一般状况可,心肺无异常。腹部稍膨隆,下腹压痛伴轻度肌紧张,肝、脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音7~8次/分。右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小,达阴囊上半部,表面肤色暗红;包块质韧,压痛明显,不能还纳,在其表面偶闻及肠鸣音,透光试验(-)。实验室检查:RBC4.0×109/L,Hb140g/L,WBC12.1×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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女性,55岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。患者3天前进食油腻食物后开始出现右上腹痛,疼痛呈持续性伴阵发性加重,伴有发热、寒战、腹胀、恶心,未呕吐。大便颜色变浅,小便色深黄,睡眠差。既往有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史。禁食、休息后症状可自行缓解,未曾就诊。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体:T39℃,P110次/分,R22次/分,BP130/70mmHg;体胖,神志清楚,皮肤巩膜明显黄染,未见出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率110次/分,律齐。右上腹略紧张,伴局限性压痛,无反跳痛,右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊,触痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC17.0×109/L,N0.90,Plt205×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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