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简述短暂性脑缺血发作(TIA)的病因
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病历摘要男性,40岁。腹泻、腹痛2天。1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛,每日排便5~10次,量少,为黄稀便,混有少量脓血,伴左下腹及脐周阵发性绞痛,排便后缓解,里急后重明显。无恶心、呕吐。既往史:体健。查体:T38℃,P110次/分,R24次/分,BP100/60mmHg,神志清,急性病容,未见皮疹,浅表淋巴结不大,口唇干,双肺检查无异常。心率110次/分,心律齐,心音有力,腹平软,肝脾未触及,左下腹压痛,无反跳痛,麦克伯尼点(麦氏点)压痛,肠鸣音13次/分,双下肢不肿。辅助检查:血常规:WBC16.5×109/L,中性粒细胞0.90;粪便:外观为黏液血便;镜检,白细胞15~25/HP,红细胞5~7/HP;粪隐血阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要女性,29岁。腹胀不适半年,低热3个月。患者近半年感觉腹胀不适,未诊治。近3个月有低热,多于午后出现,自测体温37.5~38℃。发病以来,夜间盗汗,食欲缺乏,每日排黄软便3~5次,无脓血便,尿量正常,体重减轻5千克。既往史:3年前曾忠"肠结核",因出现药物不良反应而中断治疗。查体:T37.8℃,P100次/分,R16次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,无力体型,贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,双肺闻及干、湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,右下腹明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查:血WBC8.9×109/L,N0.46,L0.54,Hb95g/L,PLT280×109/L,粪常规:镜检(-),隐血(-),血沉54mm/h,肝、肾功能正常。腹部B超提示:腹腔积液,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。钡灌肠检查示:回盲部及升结肠缩短、变形,激惹征阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要女性,53岁。上腹部隐痛不适2个月,黑粪1天。2个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐缺乏,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按"胃炎"进行治疗,自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克,近1天发现粪便黑色,来院就诊。既往史:有20年饮酒史,其母亲死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结,皮肤无黄染,结膜、甲床苍白,心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾不大,未触及,剑突下区域有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指诊未发现异常。辅助检查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次粪便隐血(+),上消道造影显示胃呈皮革状。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要女性,2岁。皮疹3天。3天前开始出现皮疹,初始在头部,仅数枚,先为红色小斑疹,约半天后疹上长出透明小疱,同时在躯干部也出现红色皮疹;1天前皮疹增多至四肢,小疱疹亦增多,部分疱液混浊,部分有破溃现象。病程中食欲下降,精神尚可,无发热、呕吐、腹泻。患儿生后曾有2次"感冒"否认其他疾病史、过敏史,按时按序预防接种。父母平时体健,否认家族性遗传性疾病史。查体:T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP88/56mmHg。精神可,呼吸平稳,面色红润。头面部、躯干、四肢皮肤均可见散在分布的红色斑疹、斑丘疹、清亮疱疹、混合疱疹、伴破溃,疱疹边缘见红晕,皮疹无融合,疹间皮肤正常。前囟平,口腔黏膜光滑,咽部微红。颈无抵抗,颈部和腹股沟可触及数枚绿豆大小的淋巴结,质软,活动度可。双肺呼吸音清,未闻及啰音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及。四肢肌张力正常。辅助检查:血常规:WBC6.5×109/L,N0.25,L0.67,Hb132×109/L,PLT148×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病历摘要女性,32岁。转移性右下腹痛10小时。患者10小时前于早餐后不久出现上腹胀痛,伴恶心,未呕吐,排大便1次正常,便后腹痛未缓解。4小时后转为右下腹痛,伴发热。发病以来排尿2次,尿色深黄,无血尿。既往史:月经规律,末次月经为10天前。无肝炎、结核病史,无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺检查未见异常。腹平坦,右下腹肌紧张,局限性压痛伴反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。辅助检查:血WBC16.5×109/L,N0.89,Hb11Og/L,PLT260×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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患者女性,21岁,农民。主诉:发现左乳肿块1年。病史:患者于1年前无意扪及左乳一肿块,无疼痛,无红肿、无发热。查体:左乳外上象限距乳晕3cm处扪及一直径3cm圆形肿块,边界清楚,活动好,表面光滑,质韧。辅助检查:B超示左乳低回声结节包膜清楚。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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