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• 常某，男，74岁，退休工人。2014年9月就诊。
  阵发性胸骨后及心前区疼痛伴胸闷气短两年，加重两天。现病史：患者于两年前负重快速行走后，突感心前区疼痛伴胸闷气短，疼痛向左肩及左手部放射。未经任何处理，休息5分钟后胸痛胸闷气短缓解。之后两年中，每于劳累后均有类似发病，约每2~3个月发病一次。两个月前起因劳累发病次数增加，疼痛时间延长，程度加重，有时每周发作2~3次或每天发作。口中黏腻乏味，胸脘痞闷，恶心。小便调，大便稀溏。
  查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形体肥胖，双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白腻，脉滑。
  辅助检查：心电图显示：ST段在Ⅰ，aVL中下移0.06mV，V_1~6中下移0.2mV；T波多导联呈低平或倒置；正侧位胸片报告无异常，化验：心肌酶正常，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高，肌红蛋白，心肌钙蛋白正常范围。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与心肌梗死相鉴别。

• 慢性肾小球肾炎诊断

• 张某，男，21岁，在校大学生。2014年9月初诊。
  1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。
  查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
  辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，N79%。胸片：双肺纹理粗重，右下肺可见片状模糊影，考虑肺部感染可能。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与肺结核相鉴别。

• 问头痛、头晕

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• 问肢体疼痛

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• 张某，45岁，女性，教师。
  因为经常伏案工作，10年前开始，经寒出现颈肩部不适，伴有头晕头痛，疼痛向右侧上肢放射，转头或仰头时加重，无恶心呕吐，无晕倒，无踩棉花感，在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后，症状无明显好转而来诊。刻下症：颈肩部疼痛，不能转头，疼痛感向双侧上肢放射，以右侧为主，受风或受寒时加重，伴头晕头痛，偶尔恶心，未见呕吐，口不渴，纳眠均可，大便近日偏稀，一日3次。
  查体：颈部有不同程度的畸形及僵硬现象，椎间孔压缩试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉滑。
  辅助检查：颈部X线示颈椎生理曲度变直，C_3~5椎体骨赘形成，项韧带钙化。颈部CT示：C3_3~5颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，神经根受压。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与肩周炎相鉴别。

• 颈椎病概述