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• 黄某，女性，43岁。2015年9月14日初诊。
  患者2天前无明显诱因，突发性出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，阵发并加剧，向右肩及右后背部放散，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。曾在当地医院静脉滴注"消炎药"（用药不详），未见明显好转。一天前出现寒战、发热，体温达39℃左右，并出现皮肤巩膜黄染，尿色如橘汁状，故来我院诊治。刻下症见：上腹部阵发性绞痛，拒按，恶心呕吐，寒战高热，皮肤巩膜黄染，纳呆，眠差，小便黄赤，大便秘结。
  查体：T39.5℃，P96次/分，R24次/分，BP120/66mmHg。急性痛苦病容，表情淡漠，巩膜黄染，皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未闻及干湿啰音。腹平坦，腹式呼吸减弱。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。右上腹可触及肿大之胆囊，触痛明显。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
  实验室检查：
  血常规：WBC：18.5×10⁹/L，中性粒细胞：85%，淋巴细胞：15%；腹部B超：肝脏增大，肝内胆管扩张，胆总管直径2.0cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别为2.3cm及2.0cm，后方伴声影；胆囊增大，大小10cm×6cm。腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，未见液气平面。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。

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• 急性胆道感染概述

• 石某，男，48岁，搬运工人。
  近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2个月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症见：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。
  查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。
  辅助检查：腰椎CT示：L₄、L₅椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。

• 肾病综合征鉴别诊断

• 杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95~105mmHg。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重。
  查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌胖苔腻，脉滑。
  辅助检查：心电图、头颅CT检查均未见明显异常。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与原发性醛固酮增多症相鉴别。

• 中毒急救原则

• 淋证辨证要点

• 张某，女，36岁。公司职员。
  患者2014年7月30日来月经当天出现发热（未测体温）伴尿频、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就诊当地医院予抗炎、止痛、退热（具体不详）等治疗，症状无明显好转。刻下症见：发热，体温37.8℃，小便频数，灼热疼痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，恶寒，口苦，大便秘结。
  查体：T37.8℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐，肝脾未及，下腹部压痛，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
  辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，N76%。尿常规：WBC满视野/高倍视野，上皮细胞：（++）。尿培养出大肠埃希菌。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与肾结石相鉴别。

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