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• 腰痛概念

• 李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18日初诊。
  2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。
  现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。
  查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。
  辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别。

• 消渴辨证论治

• 常某，男，46岁，退休工人。2014年9月就诊。
  2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。
  查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。
  辅助检查：
  血常规：WBC7.2×10⁹/L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20~30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与急性肾炎综合征起病的肾小球肾病相鉴别。

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• 肾病综合征（水肿）（40分）
  例：王某，男性，32岁，农民，双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天。
  患者10年前，无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。随到当地医院就诊，查尿：红细胞（++），尿蛋白（+++），当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年来，上述症状反复发作，时轻时重，尿蛋白波动在（-～+++）之间。曾间断服用中西药（药名不详）控制症状。20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰以下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。
  查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹（-），双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿，余无异常发现。
  辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余结果无异常。
  答题要求：
  1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2.鉴别诊断：请与肾瘀血引起的肾病综合征相鉴别。

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