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简述深龋鉴别诊断。
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患者,男,25岁,银行职员。 主诉:上颌前牙外伤后2年,对应之前庭沟膨隆约3个月。 现病史:约2年前,患者在运动时不慎将上颌右侧"门牙"碰伤,致使该牙牙冠部分脱落。伤后于私人的口腔诊所将折断牙冠的边缘进行简单的调磨,未作进一步的治疗。此后该牙出现明显的遇冷遇热不适症状,亦未引起重视。约3个月前,发现该牙对应之前庭沟部位出现明显的膨隆,咬合时该牙根尖区感觉酸胀无力,未作任何治疗。现前来我院求治。 既往史:否认全身系统性疾病。 检查:13~23牙冠完整,冷热诊(-),无松动,叩诊根尖区明显不适。12远中至21近中前庭沟膨隆,黏膜表面不红,触诊有明显的乒乓球样感,对应之腭侧黏膜未见明显异常,牙冠色泽正常(图4-25-12)。 36DO有部分白色充填物,冷诊(-),叩诊(-),牙龈未见窦道。(图4-25-13) 咬合片提示:12~21区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像,边缘清晰锐利,周围可见明确的骨白线,11根尖部有一牙形态的高密度影(图4-25-12)。 X线片示:36根管充填好,根尖无异常,牙冠近中有部分高密度影,远中低密度影。 病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
患者,男性,28岁,病例摘要(1)主诉:左下后牙拔除术后5天,拔牙创疼痛1天。(2)现病史:5天前,在门诊行"左下智齿拔除术",术后前3天伤口轻度疼痛,一天前疼痛加重,呈持续性,并向头顶部放射。(3)检查:左下第三磨牙拔牙窝内空虚,有腐败坏死的残留血凝块,用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏,深达牙本质深层,探诊酸痛,冷热诊敏感,叩诊(-)。(病例题)
患者,男,50岁,主诉:两侧后牙咬物疼痛1年余。现病史:患者1年前开始出现咀嚼食物时牙齿酸胀感,遇酸、甜、冷、热食物时疼痛明显,曾到医院就诊,医生嘱其试用脱敏牙膏,1周后,吃酸、甜食物疼痛稍有减轻,但进食硬质食物时仍疼痛明显。检查:两侧面部对称,无畸形;两侧后牙面重度磨损,牙本质暴露。探诊牙面敏感;冷热测试(+),刺激去除后疼痛立即消除;牙未见明显龋坏及牙周病变,余未见异常。(病例题)
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