年前人流术后开始出现反复下腹痛、腰酸等不适,口服头孢类抗生素及丹黄祛瘀胶囊等中成药后可缓解,但在劳累后或经期病情仍有反复。2年前患者因右侧输卵管异位妊娠于外院行右侧输卵管切开取胚术。近2年未避孕一直未孕,于门诊检查发现右侧输卵管积水。2天前劳累后出现腰酸、下腹隐痛等不适,曾口服头孢呋辛治疗腹痛无好转。逐渐出现恶心呕吐等不适,最高体温39℃。否认转移性右下腹痛。急诊检查血常规提示WBC20.O×10
/L,N90%,尿妊娠试验阴性。CRP超线性。B超检查提示右侧附件区混合性回声6cm×7cm。急诊予头孢呋辛及甲硝唑静滴治疗后腹痛较前稍缓解,门诊就诊,妇科检查发现右附件区可及约6cm左右肿块,张力较高,压痛、反跳痛明显,考虑患者慢性输卵管炎并发右侧输卵管卵巢脓肿收入院。
发病以来,患者纳差明显常伴乏力、睡眠差、常伴肛门坠胀感,体重无明显变化。
2.既往史
平素月经规则,15岁,5/(28~30)天。
未婚,有同房史,0-0-2-0,末次妊娠2012年。右侧输卵管异位妊娠,行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术。否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史。
3.体格检查
Ht163cm,Wt58kg。T37.5℃,P75次/min,R18次/min,BP120mmHg/80mmHg。患者应答自如,面部未见痤疮。下腹见腹腔镜手术后穿刺孔瘢痕组织。右下腹压痛阳性,麦氏点压痛可疑阳性。
4.妇科检查(肛查)
外阴已婚式,阴毛分布呈倒三角形分布。
阴道畅,见淡黄色分泌物,无异味,后穹窿触痛阳性。
宫颈宫颈柱状上皮外移Ⅱ度。无触血。宫颈举痛阳性。
子宫后位,常大,压痛阳性,活动度差。
附件右侧附件区可及约6cm×5cm肿块,质韧,压痛阳性,反跳痛阳性,活动度欠佳。左侧附件区可及压痛、反跳痛,未及明显肿块。
5.实验室和影像学检查
入院后血常规RBC4.2×10
/L,Hb125g/L,WBC16.9×10
/L,N80%,PLT292×10
/LCRP>160。
CA12537.7U/L,尿妊娠试验阴性。
肝肾功能正常。阴道分泌物常规提示脓细胞50~60个/HP。
肝胆胰脾、输尿管B超检查未见明显异常。经阴道B型超声描述子宫右前方见一无回声区大小50mm×54mm×60mm,边界清,透声可,内见分隔,无血流信号。盆腔积液渗43mm,透声差。如图50-1所示。
入院后予以完善术前常规检查,包括血常规、肝肾功能电解质和凝血指标检查。
即刻行腹腔镜下探查术术中见大网膜与腹壁及右侧附件粘连,上腹部见肝表明大量琴弦样膜状粘连带。锐性分离大网膜与腹壁粘连带,逐步暴露右侧附件,右侧附件区输卵管卵巢解剖不清,呈囊性增大约10cm×9cm,输卵管伞端闭锁。左侧卵巢及输卵管呈膜状粘连。直肠及乙状结肠致密粘连于子宫后壁,封闭道格拉斯腔。腹腔内见约100ml淡黄色黏稠脓液。分离左侧附件粘连,于右侧卵巢囊肿处剪开1cm见壁内淡黄色囊液流出,内侧覆盖稠厚脓苔。清洗脓肿后行腹腔镜下右侧输卵管伞端造口。术后放置腹腔引流5天,同时抗生素治疗7天,患者自术后第2天体温平稳。术后第7天出院。出院后继续口服头孢呋辛4天。持续抗感染治疗14天。脓胎标本送培养提示大肠埃希菌阳性,头孢呋辛敏感。
诊断依据有哪些?您可能感兴趣的相关话题
患儿,1岁。发热1d,全身见散在细小淡红色皮疹,喷嚏,流涕,偶有咳嗽,精神不振,胃纳欠佳,耳后臖核肿大,咽红,舌苔薄白。其诊断是
患儿,8岁。初起发热恶寒,咳嗽,咽痛,眼睑浮肿,继则发展到全身浮肿,尿少,舌苔薄白。其治法是