周,不规则下腹痛半天\"入院。平素月经规则,初潮16岁,6/30天,量中,无痛经,LMP2014-7-5,EDC2015-4-12,停经37天,查尿β-HCG(+),孕2月出现轻微早孕反应(恶心、呕吐),孕早期B超检查核实预产期准,孕5月出现胎动至今,定期做产前检查,孕中晚期无头痛、头晕及皮肤瘙痒等,监测血压正常,4月14日600孕40
周,不规则腹痛半天,少量阴道分泌物来院急诊。近期饮食、睡眠可,大小便正常,孕期体重增加14kg。
2.既往史
孕妇平素体健,无心、肝、肾等重要脏器疾病史和慢性病史,无肝炎、结核、梅毒等传染病史,无其他科手术史、外伤骨折史、输血史、药物和食物过敏史,按规定预防接种。个人史无特殊。25岁结婚,配偶体健,生育史0-0-2-0,2次早孕人工流产史,末次妊娠2011年。无家族遗传性疾病史,父母健在。
3.体格检查
T37.0℃,P80次/min,R20次/min,BP110mmHg/70mmHg,Ht168cm,Wt65kg;一般情况好,神情,营养中等,无贫血貌,水肿(-),心律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝脾肋下未触及,腹膨隆,骨盆测量髂棘间径25cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径20cm,出口横径8.5cm;
4.产科检查
胎位LOA,胎动好;宫高35cm,腹围100cm,估计胎儿Wt3400g;胎先露头,入盆,胎方位LOA,胎心145次/min。宫缩间隔8~9min,持续20s,质弱。宫口开指尖。骨盆测量23-27-18-8.5(cm)。
5.实验室和影像学检查
血常规WBC13.30×10
/L,N80.9%,RBC3.47×10
/L,Hb116g/L,PLT227.00×10
/L。
入院后初步诊断G
P
孕40
周,单胎头位(LOA),先兆临产。入院后完善各项检查,胎心监护正常。尿常规、肝肾功能、凝血血栓全套等血生化检查未见异常。心电图正常。B超检查单胎,头位,双顶径未测及,腹围342mm,股骨长70mm,胎盘右壁,Ⅲ级,胎心测及,脐血流S/D2.5,羊水指数150mm。
2015-4-140849,孕妇下腹阵痛明显,无阴道流液,查宫口开一指松,1105查孕妇宫口开5cm,羊膜囊鼓,行人工破膜,羊水清,胎心好,产妇于1252经阴道分娩一男婴,LOA位,BW3365g,Apgar评分10分-10分,羊水量中,色清,脐带无殊,胎儿娩出5min,胎盘自行剥离,22cm×23cm×2.5cm,予以缝合会阴伤口,缝合过程中,在产后10min,有一阵阴道出血,量约100ml,予以宫底按摩子宫,巧特欣(卡贝缩宫素注射液)一支宫底注射静脉注射,继续予以缩宫素静滴加强宫缩,但仍有持续少量阴道出血,立即软产道探查会阴伤口无活动性出血,宫颈完整,再次检查胎盘,发现,胎膜边缘有血管断端,怀疑有付胎盘残留于宫内可能,B超检查证实有部分胎盘残留,予以宫腔探查,发现部分胎盘粘连子宫后壁,粘连紧密,剥离胎盘后检查胎盘,胎盘不规则椭圆形,6cm×8cm×1.5cm,为付胎盘,分娩过程出血共约530ml(称重法),予心电监护、专人观察产后2h、定期血生化检查等综合评估病情,直至病情平稳后予转产休,并予补铁纠正贫血、抗生素应用预防感染等后续治疗。产后乳汁分泌佳,子宫收缩好,恶露少,第5天母子出院。告知产褥期注意事项,预约产后42天复查。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题