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患者女,28岁,广西梧州人。右侧耳鸣伴听力下降1年,右侧头痛、面麻2个月,进行性加重1个月。患者1年前无明显诱因出现间断性右耳鸣,伴右耳听力下降,无明显发热、外耳道溢液,患者未予注意。2个月前,患者出现右侧头痛,伴右侧面麻,近1个月来加重,未伴涕血、复视、鼻塞等不适。电子鼻咽镜检查示鼻咽右顶后壁、右侧壁肿物。MRI显示鼻咽部肿物,考虑鼻咽癌,侵犯右侧咽旁、蝶骨基底部、翼突基底部、翼内外板、斜坡、岩尖、卵圆孔、翼腭窝和海绵窦,双颈Ⅱ、Ⅲ区多个淋巴结,最大短径10~20mm,右颈Ⅳ区肿大淋巴结,最大短径10mm。鼻咽活检确诊"未分化型非角化性癌"。胸部CT:右上肺单个高密度病灶,周围见毛刺,大小2cm×2cm,增强扫描明显强化;纵隔多发肿大淋巴结,最大者为1cm×1cm,增强扫描明显强化。肺部肿物穿刺活检,病理示:低分化癌,CK(+),EBERs(+)。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒及其他不良嗜好。无药物、食物过敏史,无肿瘤家族史。适龄婚育,育有1女,家人体健。平素月经规则,现已停经3个月,尿妊娠试验强阳性,B超示孕囊。专科体检:ECOG PS评分1分,鼻咽右顶后壁、右侧壁肿物,双颈Ⅱ区,右颈Ⅲ、Ⅳ区及锁骨上区可触及肿大淋巴结,最大者呈3cm×3cm,位于右颈Ⅱ区,质硬,活动,无压痛,右侧颅神经V2、3(+),双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,双肺叩诊呈清音。其他 辅助检查:血尿便常规、血生化均未见明显异常;VCA-IgA 1:80;EA-IgA阴性;EBV DNA定量检测3×10copy/ml。提示 经6疗程DDP+Docetaxel+5-FU化疗后,PET/CT检查示鼻咽及颈部肿物较前明显缩小,右上肺病灶消失,纵隔小淋巴结,直径约2mm,全身其他部位未见明显病灶。EBV DNA定量检测0copy/ml。)下一步的治疗方案是
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患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mm×49mm×43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+Ⅱ区淋巴引流区)。术后1年,出现头痛、右侧眼球外凸,右侧面颊部肿胀,MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充,球后、筛窦内可见明显新生物,考虑术后复发。)诊断明确为术后、放化疗后,瘤床复发,患者一般情况可,PS 1分,下一步如何治疗
患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。 查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小、质中、半固定、压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC 15.0×10/L,Hb 100g/L,PLT 220×10/L。肝肾功能检查:基本正常。如果患者接受诱导化疗+同期化疗的非手术治疗方案为主的方案,根据目前已有的循证医学证据,以下诱导方案中目前认为最有效的方案是
患者女,28岁,广西梧州人。右侧耳鸣伴听力下降1年,右侧头痛、面麻2个月,进行性加重1个月。患者1年前无明显诱因出现间断性右耳鸣,伴右耳听力下降,无明显发热、外耳道溢液,患者未予注意。2个月前,患者出现右侧头痛,伴右侧面麻,近1个月来加重,未伴涕血、复视、鼻塞等不适。电子鼻咽镜检查示鼻咽右顶后壁、右侧壁肿物。MRI显示鼻咽部肿物,考虑鼻咽癌,侵犯右侧咽旁、蝶骨基底部、翼突基底部、翼内外板、斜坡、岩尖、卵圆孔、翼腭窝和海绵窦,双颈Ⅱ、Ⅲ区多个淋巴结,最大短径10~20mm,右颈Ⅳ区肿大淋巴结,最大短径10mm。鼻咽活检确诊"未分化型非角化性癌"。胸部CT:右上肺单个高密度病灶,周围见毛刺,大小2cm×2cm,增强扫描明显强化;纵隔多发肿大淋巴结,最大者为1cm×1cm,增强扫描明显强化。肺部肿物穿刺活检,病理示:低分化癌,CK(+),EBERs(+)。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒及其他不良嗜好。无药物、食物过敏史,无肿瘤家族史。适龄婚育,育有1女,家人体健。平素月经规则,现已停经3个月,尿妊娠试验强阳性,B超示孕囊。专科体检:ECOG PS评分1分,鼻咽右顶后壁、右侧壁肿物,双颈Ⅱ区,右颈Ⅲ、Ⅳ区及锁骨上区可触及肿大淋巴结,最大者呈3cm×3cm,位于右颈Ⅱ区,质硬,活动,无压痛,右侧颅神经V2、3(+),双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,双肺叩诊呈清音。其他 辅助检查:血尿便常规、血生化均未见明显异常;VCA-IgA 1:80;EA-IgA阴性;EBV DNA定量检测3×10copy/ml。根据最第七版AJCC分期,该例患者鼻咽癌临床TNM分期
患者男,45岁,广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物,呈2cm×2cm大小,无发热及压痛,伴有间断回吸性涕血,未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院,被诊断为"淋巴结炎",行抗生素治疗后肿物稍有缩小,但停药后又逐渐增大,涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位,左颈淋巴结肿大。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每日20支,否认酗酒史,无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史,无肿瘤家族史。专科体检:鼻咽左顶后结节样肿物,表面坏死,分泌物覆盖,左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结,4.0cm×3.0cm,质硬,活动,无压痛,余浅表淋巴结未及,颅神经征(-)。 辅助检查:血尿便常规、血生化均未见明显异常;VCA-IgA 1:160;EA-IgA 1:20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。提示患者鼻咽活检病理为"(鼻咽)未分化型非角化性癌",MRI:鼻咽肿物侵犯左侧咽旁和左侧翼突内侧板,左颈部Ⅱ区淋巴结3.0cm×3.0cm。胸片:心肺未见明显异常。腹部B超:肝S4段囊肿。骨ECT:全身骨骼未见转移。)患者的临床分期(AJCC第七版和中国2008分期)分别是
患者男,45岁,广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物,呈2cm×2cm大小,无发热及压痛,伴有间断回吸性涕血,未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院,被诊断为"淋巴结炎",行抗生素治疗后肿物稍有缩小,但停药后又逐渐增大,涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位,左颈淋巴结肿大。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每日20支,否认酗酒史,无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史,无肿瘤家族史。专科体检:鼻咽左顶后结节样肿物,表面坏死,分泌物覆盖,左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结,4.0cm×3.0cm,质硬,活动,无压痛,余浅表淋巴结未及,颅神经征(-)。 辅助检查:血尿便常规、血生化均未见明显异常;VCA-IgA 1:160;EA-IgA 1:20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。本例患者可以选择的治疗方法是
患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。患者接受了术后同期放化疗,支持该患者术后同期放化疗的证据来源于以下临床研究中的
患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。 查体:一般情况尚可,KPS 80分(ECOG 1分),伸舌受限、右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。为明确瘤体周围黏膜下外侵范围,以及深部组织和区域淋巴结受侵犯,比较准确的检查手段是
患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。 查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cm×2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cm×2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。 最佳治疗方案为
患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。 查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。甲状腺癌的病理类型包括
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