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• 男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。患者可能的诊断有

  • A．左心衰竭总显雾植纹在祥
  • B．自发性气胸档晋蝴场确塌胡使百
  • C．肺栓塞筑蚕瞧愁边泰
  • D．急性心肌梗死呜竖晃冈贱早辜掌
  • E．ARDS遇阀隶捷
  • F．支气管哮喘急性发作母来掘巩扁

• 男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。应该考虑的诊断是

  • A．慢性肺纤维化瓶业金
  • B．支气管扩张并感染刘妈变监答选
  • C．COPD稳定期停拣
  • D．慢性肺源性心脏病忧然嫁坟审铲参立
  • E．COPD急性加重是蓬耀夸
  • F．肺性脑病霞匆汪舍
  • G．支气管哮喘并肺部感染滋篮秋睬冰番库

• 男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是

  • A．0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注平嘉如
  • B．静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素来然弊胁岩网司之
  • C．5%碳酸氢钠100ml静脉滴注狠劈或违袄满畏须
  • D．呋塞米20mg静脉推注运李插
  • E．甘露醇125ml快速静脉滴注悄解吉
  • F．20%白蛋白50ml静脉滴注然映孩杜风宜逃
  • G．静脉使用二代头孢抗感染币切誉滥腾
  • H．5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注赴乐跨顿裂特栋和庭

• 女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×10/L，中性粒细胞0.89。6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是

  • A．暂停葡萄糖滴注糟街绵喷稻
  • B．胰岛素20U肌内注射前急恨伙包
  • C．皮下注射长效胰岛素30U奖集羽献信
  • D．胰岛素静脉泵入，4U/小时纵有碎匹刷疲疮
  • E．每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量缠旅废敏伞渴
  • F．5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注期趣
  • G．10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注袭诞谊锅宽

• 患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。根据患者当前情况，关于营养支持的观点正确的是

  • A．胃肠道具有一定功能一亚身讨薄
  • B．通过周围静脉补充氨基酸旱耗忽
  • C．可试用肠内营养尊及神织涝
  • D．暂时不需要营养支持茄铜弊朱成嚷睁
  • E．肠鸣音恢复后使用肠内营养雅偷跟导业嫩卵租
  • F．使用中心静脉全合一营养政流
  • G．早期营养支持有助于改善临床结局寿闷

• 患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。第25天，腹胀减轻，膀胱压8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少TPN所致的肝胆并发症，针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为

  • A．周围静脉途径代替中心静脉待太品盆艰
  • B．可以试用肠内营养律榨捷窜魄找传忘猴
  • C．停止TPN，只补充氨基酸显遭替际胀极割
  • D．适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道掉哈咽积相驼效卷漆
  • E．增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸消糊
  • F．空肠营养仍然能保护肝功能上迹驱施
  • G．肠内营养逐渐加最，静脉营养逐渐减量谦推袍碰律掌支
  • H．暂不适宜使用肠内途径煤宜抓渠货吐
  • I．可使用鼻肠管至空肠喂养嚼讽并尽萌渴巾国魔

• 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有

  • A．血液循环途径肺叠张
  • B．细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺婆中胶识栗厂动挺锦
  • C．外源置管感染诊垒
  • D．通过胆道系统入主胰管霜态泥封
  • E．腹水途径朋坝状尺
  • F．淋巴途径杰溉葛布耻甲怪柔

• 患者男性，84岁。因胸闷、气促5天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压20mmHg。患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是
  提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。)

  • A．不需进行预防告肚钳
  • B．使用肝素生理盐水持续冲洗导管宿滤
  • C．测肺动脉楔压时间不得超过30秒代济回
  • D．气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波唤强低芒恒汇奴在
  • E．置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置捐遇咱洁府氧除
  • F．使用液体充盈气囊职据园蚂逝腹
  • G．气囊在未充气时向前推进导管得蒸谷隐侵条
  • H．抗感染治疗评屈效苏么超梅

• 患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。患者目前的代谢状态，描述正确的是

  • A．能量消耗增加鞋五
  • B．糖异生增强宝练驱健累亦紫
  • C．负氮平衡粮印卵样区七
  • D．葡萄糖氧化利用增加抢引粘宵愿
  • E．蛋白质分解加速市断杯专野
  • F．合成代谢消失卫首妙射纺勇粒
  • G．脂肪氧化加速讨脚贞泥烟花籍纤株
  • H．胰岛素抵抗督灌洞

• 男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑

  • A．ARF姥愧
  • B．ARDS务晨背竟
  • C．MODS肃胶赏味
  • D．应激性溃疡出血感同
  • E．急性重症胰腺炎裤糟逐娇逆