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,停经22周,腹胀一周\"入院。初潮15岁,月经5天/30天,无痛经。末次月经2013-4-13。停经35天查尿HCG(+),孕产期2014-1-20。停经10周当地医院超声提示双胎妊娠。唐氏筛查未做。在当地医院每月做一次超声。于1月前(孕18周)在当地医院行超声检查未提示异常。近一周,自觉腹胀严重,平卧睡后有胸闷不适主诉。随即到当地妇幼保健院行超声检查宫内两个胎儿,羊水多,羊水指数360mm。当地医院拟诊\"孕22周,双胎妊娠,羊水过多\",建议转至上级医院诊治。
2.既往史
既往体健,除人工流产外,无其他手术和外伤史,家族无遗传病及肿瘤病史,无双胎家族史。0-0-1-0,3年前自然流产一次。
3.体格检查
Wt72kg,Ht159cm,BP130mmHg/80mmHg,HR100次/min,一般情况良好,内科检查无异常,全身浅表淋巴结未及肿大,腹隆,无压痛,下肢水肿(++)。腹部张力高,可见腹壁浅静脉怒张。
4.产科检查
产科检查腹围122cm,宫高35cm,胎心140/152次/min,胎位不清。骨盆外测量无异常。
5.实验室和影像学检查
血常规检查Hb107g/L,RBC4.2×10
/L,WBC3.7×10
/L,N71%,PLT121×10
/L。
凝血功能检查APTT32s,PT12s。
肝肾功能检查AST23μmol/L,ALT35μmol/L,TP60g/L,Alb31g/L,TB10μmol/L,BUN5.6mmol/L,Cr90μmol/L。
空腹血糖4.3mmol/L。
肝炎指标及HIV,RPR均阴性。
超声检查2013-7-8外院B超图片提示一个孕囊,两个胚芽。入院后B超检查胎盘后壁。宫内可见两个胎儿,大胎儿体重位于该孕周第52百分位,羊水深度18.3cm,心胸比增大(59%),静脉导管血流A波反流(见图23-1),脐血流舒张期倒置,大胎儿出现水肿和腹腔积液(见图23-2)。小胎儿体重位于该孕周第9百分位,羊水过少(深度0.9cm),呈包裹趋势,膀胱消失(见图23-3)。脐血流、大脑中动脉血流、静脉导管多普勒血流无异常。两胎儿体重相差26%。宫颈长度37mm。
该患者入院后第2天接受了SFLP(胎儿镜下胎盘吻合血管选择性激光电凝术)手术。术后每周检测胎儿脐血流、羊水情况及静脉导管血流、大脑中动脉血流,两周随访胎儿生长发育情况。胎儿血流及羊水量评估逐渐好转,在术后2周大胎儿水肿消失。在35
周时因\"胎膜早破\"行剖宫产分娩两早产儿,2400g和1950g,Apgar评分均为10分。
该患者的处理方案及基本依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
某病人有痫证病史16年。近2年来发作日益频繁,伴神疲乏力,失眠多梦,心悸气短,大便溏薄,舌苔腻,脉细弱无力。该病例治疗方剂可选用