/L,WBC5.22×10
/L;
5.22×10
L,PLT30.9×10
/L,Hb161g/L。
动脉血气分析pH7.0,PaCO
8.11kPa,PaO
2.92kPa。
血液电解质分析K
3.1mmol/L,Na
139mmol/L,Cr16.1mmol/L,BUN8.9mmol/L。
心电图检查正常。
胸片检查无异常发现。
5.诊治经过
入院后予以完善检查,根据\"瑞金公式\"予该化学烧伤患者以输血输液抗休克治疗。给与放置中心静脉管,测得中心静脉压(CVP)4.5cmH
O,监测心率、血压、尿量、血细胞比容等指标调整输液速度和输液量。予以气道护理湿化,促进痰液排出。全身予以广谱抗生素抗感染,抑酸制剂用于保护胃肠道黏膜,防止消化道应激性溃疡的发生。留置胃管予以生理盐水注入,并逐步过渡至胃肠营养。休克期间先予以胃肠外营养,胃肠营养恢复后停用。伤后第2天,患者呼吸急促,频率35次/min,血二氧化碳分压25mmHg,予以机械通气,采用压力辅助通气模式。伤后第4天,即休克期结束后,开始予以托拉塞米利尿。烫伤创面隔日换药,伤后第5天见创面渗出多,绿染伴异味,部分创面基底由红白相间转为苍白,创缘可见炎症反应。体温39~39.5℃,WBC20.3×10
/L,N90.3%,CRP、PCT明显上升。查创面培养,提示铜绿假单胞菌,血培养阴性。床边胸片检查提示肺纹理增多。根据患者症状考虑患者创面严重感染加深,使用敏感抗生素头孢他啶,并于伤后第6天行双上肢躯干切削痂手术,手术后患者病情平稳,体温下降,症状改善,伤后第7天停用呼吸机,伤后第10天拔除了气管套管。伤后第12天行双上肢躯干扩创植皮术,术后第3天患者躁动不安,诉创面瘙痒难忍,换药见创面散在脓疱疹,部分移植皮片溶解。考虑阳性球菌感染,创面局部予以莫匹罗星治疗,全身静脉应用万古霉素抗感染。仅一次创面培养结果金黄色葡萄球菌(MRSA+),后转为阴性。植皮术后2周,患者创面大部分愈合,气管切开处也已闭合,停用了所有抗生素。停止了胃肠营养,鼓励患者自行进食,转入普通病房继续治疗。伤后1月,根据患者的病史体检治疗和辅助检查结果考虑诊断为\"热液灼伤头面颈躯干臀部会阴双上肢60%,Ⅲ度10%\"。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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