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• 【一般资料】患者，男性，48岁，初中文化，农民。 【主诉】反复发热1月余。 【病史】患者1月前无明显诱因下出现反复发热，最高体温达到39.2℃，无寒战，伴全身疲乏、咳嗽，无明显咳痰，于当地医院就诊，以"伤风感冒"治疗（具体药物不详），效果不佳，仍反复发热。1周前出现多汗、轻度活动后心悸、气急等症状，拟"感染性心内膜炎，心功能Ⅲ级"转我院进一步诊治。发病以来食欲下降，睡眠尚可，大小便正常。既往有"风湿性心脏瓣膜病"病史，否认高血压、糖尿病病史，无手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无吸烟、饮酒史。与家人同住，育有2女，有农保，家庭经济尚可。 【护理体检结果】T38.8℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，身高1.75m，体重68kg。神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，皮肤多汗，皮肤黏膜未见皮疹及出血点。睑结膜略苍白、无充血。颈软，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，两肺呼吸音稍粗，未及明显干湿性啰音。心前区无隆起，无抬举样心尖搏动，未触及震颤。心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹平坦，肝脾肋下未及，腹部无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音无异常。脊柱、四肢无畸形，无杵状指，无下肢水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞11.6×10/L，中性粒细胞80%，Hb95g/L;超声心动图二尖瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣前叶心房面可见直径约8mm的疏松赘生物，随瓣膜活动而甩动。 【医疗诊断】感染性心内膜炎，心功能Ⅲ级。 【诊治与护理经过】入院后医生开立医嘱；抽血查血培养。 为患者抽取血培养标本后，行青霉素过敏试验，结果阴性。遵医嘱予青霉素800万U，q8h，静脉滴注；阿米卡星0.2g，qd，静脉滴注。患者血培养结果提示为链球菌，对青霉素敏感。用药1周后患者体温降至正常，自我感觉明显好转，食欲恢复，自诉家里比较忙，要求出院。 该患者经正规治疗6周后，请胸外科会诊，转至胸外科拟行二尖瓣换瓣术。该患者护理体检应侧重于哪些方面？为什么？

• 【一般资料】患者，男性，51岁，高中文化，经商。 【主诉】反复中上腹疼痛5年，加重2周。 【病史】患者5年前出现中上腹灼痛，疼痛一般发生在餐后3～4小时，进食或休息后缓解，每次持续1周左右，秋末至春初期间发作较频繁，约2周左右发作1次，未予重视。近2周疼痛加重，常半夜痛醒而就诊。平时喜食辛辣刺激性食物，睡眠一般，大小便正常。既往无冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟10年，20支/日，饮酒20年，2～3两/天。平时经商，压力较大，饮食无规律，有2个儿子，对患者很关心。有医保，家庭经济情况较好。 【护理体检】T36.3℃，P92次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高1.70m，体重62kg。全身皮肤黏膜未见明显黄染，无肝掌及蜘蛛痣；腹软，中上腹有轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性；肠鸣音5次/分。 【实验室及其他检查】血常规白细胞计数6.2×10/L，中性粒细胞81.2%。粪便隐血试验阴性。C尿素呼气试验幽门螺杆菌(Hp)阳性。肝胆胰B超未见明显异常。 【医疗诊断】十二指肠溃疡。 【诊治与护理经过】入院后予胃镜检查示"十二指肠球部溃疡"。医嘱予奥美拉唑20mg、君尔清（阿莫西林克拉维酸钾分散片）1.0g、克拉霉素0.5g，每日2次口服，疗程为7天。另加用洁唯乐（磷酸铝凝胶）1袋，每日3次口服。 经过治疗和护理，患者5天后疼痛完全缓解，准备带药出院。该治疗方案的目的是什么？如何做好患者的用药指导？

• 简述保护易感人群

• 【一般资料】患者，男性，64岁，小学文化，农民。 【主诉】呕血、黑便4小时。 【病史】患者4小时前呕血约400ml，解黑便约400g，伴头晕、心慌、冷汗，无黑矇、晕厥，家属送至我院急诊。查血常规示血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常，为进一步治疗收住我科。患者出血前1周由于农忙劳累，饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适，1年前有过类似发病，胃镜诊断为胃溃疡伴出血，经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院，出院后未进行规律抗溃疡治疗。近期患者一般情况可，无反酸嗳气，食纳欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。患者有高血压病史5年，自服压氏达，血压控制在140/80mmHg左右，有脑梗病史4年余，近期一直服用尼麦角林片和阿司匹林肠溶片，有骨质增生病史7年余，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，无家族性遗传病史。饮酒史40余年，每天白酒200ml，无吸烟嗜好。适龄婚配，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。 【护理体检】T36.4℃，P95次，分，R18次/分，BP95/60mmHg，身高1.72m，体重55kg。患者神志清，精神萎靡，消瘦，平车入病房，查体合作。巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺阴性。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢未及浮肿，未见静脉曲张。四肢肌张力正常。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常。 【医疗诊断】上消化道出血。 【诊治与护理经过】入院后急诊胃镜示"胃体黏膜充血，大弯侧见一大小约2.5cm×0.8cm溃疡，基底覆有白苔，周围黏膜高度充血、水肿；距门齿28cm以下见多条纵形充血、糜烂"，幽门螺杆菌(+)。治疗予8%去甲生理盐水20ml口服，q2h;立止血1支静推，bid;耐信40mg，静滴，bid。护理上予以禁食，Ⅰ级护理。入院第2天解柏油样大便2次，量约400g，无呕血、心慌、冷汗、腹痛，肠鸣音3次/分，查BP110/70mmHg，P78次/分，予以PPI为主的抗Hp治疗。 入院第3天患者未解大便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，肠鸣音4次/分，查BP120/78mmHg，P72次/分，24小时入量3460ml，出量3200ml。 经治疗、观察，患者病情稳定，医嘱予以出院。如何做好出院指导？

• 【一般资料】患者，男性，68岁，初中文化，退休工人。 【主诉】反应迟钝、精神恍惚1日。 【病史】患者一天前进食大量鱼肉后出现反应迟钝、精神恍惚，伴手抖、坐立不安、胡言乱语、定向力障碍入院。患者诊断"肝硬化失代偿期"3年余，具体病因不明，曾2次因肝硬化、食管胃底静脉曲张、上消化道出血在我科住院治疗。两年前在外科行"脾切除+门体静脉断流术"。此次病程中无呕血、黑便、便秘，既往有高血压病史10年余，口服利血平，血压控制尚可。平时睡眠不好，易醒，食欲一般。无烟酒嗜好。与老伴同住，有医保，家庭经济情况一般。 【护理体检】T36.3℃，P76次/分，R18次/分，BP140/70mmHg，身高1.68m，体重60kg。营养中等，慢性肝病面容，面部毛细血管扩张，见肝掌，无蜘蛛痣。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹中部有一长约10cm疤痕，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音5次/分。患者处于嗜睡状态，呼之能应，反应迟钝，不能完成简单的计算，不能正确对答。扑翼样震颤阳性。 【实验室及其他检查】血白细胞8.6×10/L，中性粒细胞82.5%，血氨83μg/dl，脑电图节律变慢，心理智能测验异常，头颅CT示脑水肿。 【医疗诊断】肝性脑病Ⅱ期、肝硬化失代偿期、脾切除术后、门体静脉断流术后。 【诊治与护理经过】患者入院后遵医嘱予吸氧、心电监护监测生命体征。雅博司10g，bid；谷氨酸钠11.5g，qd;古拉定600mg，qd;奥西康40mg，bid；益保世灵2g，bid静脉滴注。清淡流质、禁食蛋白质饮食，乳果糖（杜密克）1袋，tid口服；NS1000ml+食醋100ml灌肠；监测电解质和肾功能；记24小时尿量等处理。治疗3天后，患者神志逐渐转清，能正常应答，扑翼样震颤阴性，血白细胞7.2×10/L，中性粒细胞72.0%，血氨63μg/dl。医嘱停吸氧、心电监护，停谷氨酸钠、益保世灵、食醋灌肠及禁食蛋白质饮食，改为优质低蛋白饮食，加用螺内酯20mg，qd口服；继用雅博司、古拉定、奥西康及口服杜密克治疗。 又经过3天的治疗和护理，患者神志完全清楚，数字连接试验完全正常，计算能力正常，大便通畅，移动性浊音阴性，予出院。 该患者在饮食上应注意什么？为什么？

• 【一般资料】患者，男性，64岁，小学文化，农民。 【主诉】呕血、黑便4小时。 【病史】患者4小时前呕血约400ml，解黑便约400g，伴头晕、心慌、冷汗，无黑矇、晕厥，家属送至我院急诊。查血常规示血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常，为进一步治疗收住我科。患者出血前1周由于农忙劳累，饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适，1年前有过类似发病，胃镜诊断为胃溃疡伴出血，经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院，出院后未进行规律抗溃疡治疗。近期患者一般情况可，无反酸嗳气，食纳欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。患者有高血压病史5年，自服压氏达，血压控制在140/80mmHg左右，有脑梗病史4年余，近期一直服用尼麦角林片和阿司匹林肠溶片，有骨质增生病史7年余，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，无家族性遗传病史。饮酒史40余年，每天白酒200ml，无吸烟嗜好。适龄婚配，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。 【护理体检】T36.4℃，P95次，分，R18次/分，BP95/60mmHg，身高1.72m，体重55kg。患者神志清，精神萎靡，消瘦，平车入病房，查体合作。巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺阴性。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢未及浮肿，未见静脉曲张。四肢肌张力正常。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常。 【医疗诊断】上消化道出血。 【诊治与护理经过】入院后急诊胃镜示"胃体黏膜充血，大弯侧见一大小约2.5cm×0.8cm溃疡，基底覆有白苔，周围黏膜高度充血、水肿；距门齿28cm以下见多条纵形充血、糜烂"，幽门螺杆菌(+)。治疗予8%去甲生理盐水20ml口服，q2h;立止血1支静推，bid;耐信40mg，静滴，bid。护理上予以禁食，Ⅰ级护理。入院第2天解柏油样大便2次，量约400g，无呕血、心慌、冷汗、腹痛，肠鸣音3次/分，查BP110/70mmHg，P78次/分，予以PPI为主的抗Hp治疗。 入院第3天患者未解大便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，肠鸣音4次/分，查BP120/78mmHg，P72次/分，24小时入量3460ml，出量3200ml。 经治疗、观察，患者病情稳定，医嘱予以出院。上消化道出血最常见的病因有哪些？如何对病因进行评估？该患者的诊断依据有哪些？

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• 【一般资料】患者，女性，62岁，高中文化，退休干部。 【主诉】反复胸痛、胸闷3年余，加重3天。 【病史】患者3年前劳累后出现心前区疼痛，为压榨样痛，阵发性加重，向双肩及咽喉部放射，无明显呼吸困难，无黑矇晕厥，持续约3分钟左右自行缓解，未重视。此后患者胸闷胸痛反复发作，1月前于门诊行双源CT示冠状动脉粥样硬化，诊断\"冠心病\"，予\"抗心绞痛、抗血小板\"等治疗。3天前患者家务劳动时再次出现胸痛，症状较前加重，伴大汗，自服"消心痛"2片约10分钟后方才缓解，之后又有2次类似发作，其中1次在夜间睡眠时发作，入院进一步诊治。患者胃纳、睡眠尚可，大小便正常。既往有"糖尿病"病史4年余，平时自服"阿卡波糖、格列齐特"，血糖控制情况不详。患者与老伴同住，育有2子，家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T37℃，P78次/分，R16次/分，BP115/70mmHg，身高1.59m，体重60kg。发育正常，营养中等，头颅及五官正常。胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区未见异常隆起，心尖搏动位置正常，心尖部无抬举性搏动，心前区未及震颤。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢未见畸形，活动无异常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞6.2×10/L，血小板252×10/L；空腹血糖8.8mmol/L，总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。心电图窦性心律，心率78次/分，部分T波改变。双源CT冠状动脉粥样硬化，前降支(LAD)管腔狭窄约70%。 【医疗诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛；糖尿病。 【诊治与护理经过】入院后积极完善相关检查，予Ⅰ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，抗血小板聚集、调脂、扩张冠脉、降低心肌耗氧、控制血糖等对症支持治疗，监测血糖等处理。 患者经桡动脉行冠状动脉造影检查术，在左冠状动脉前降支病变处成功植入支架一枚，术中患者无特殊不适主诉，术毕安返病房，嘱右上肢制动。 患者术后3天，现一般情况尚可，无胸闷胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、发热寒战。右桡动脉处手术伤口外观清洁干燥、无渗血。准许出院。该患者属于稳定型心绞痛还是不稳定型心绞痛？为什么？

• 【一般资料】患者，男性，75岁，高中文化，退休干部。 【主诉】发现血压升高20余年，加重伴头痛、头晕1周。 【病史】患者20余年前体检时发现血压升高(190/110mmHg)，无自觉症状，予"尼群地平"治疗，之后间断服用降压药，未监测血压，血压控制不详。患者10年前开始反复出现头晕不适，持续时间数分钟至数十分钟不等，时伴头痛，多次于外院就诊调整用药，血压控制不理想。1周前患者头晕症状加重，多活动时出现，休息后可稍缓解，但呈逐渐加重趋势，现为求进一步诊疗转来我院。病程中食欲正常，无特殊饮食嗜好，睡眠可，二便正常。既往有"糖尿病"病史5年余，自服"拜糖平"1片，每日3次，血糖控制良好。吸烟史20年，约15支/天，已戒10年，不饮酒。父母及妹妹有"高血压"病史，父母已逝。患者性格外向，较急躁，平日生活可自理，家庭和睦，育有一子一女，有公费医疗。 【护理体检】T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP190/110mmHg，身高1.70m，体重68kg。精神可，发育正常，营养中等，步入病房，全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】心电图窦性心律；超声心动图左房内径40mm，左室舒张末期内径52mm，其余各房室腔大小正常；胸部X线检查双肺纹理略增多，主动脉型心脏，肋膈角锐利。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。 【医疗诊断】原发性高血压，糖尿病。 【诊治与护理经过】患者经给予氨氯地平、依那普利等药物治疗后血压控制仍不理想。某日与老伴生气后出现面色潮红、大汗、呼吸加速，自诉头痛、胸闷、恶心，呕吐胃内容物约50ml.测血压200/120mmHg。 患者经控制性降压治疗2天后血压稳定在（150～160），(90～95)mmHg，但今日血压监测发现1600突然有1次血压为180/110mmHg，当时患者无不适主诉。患者经过治疗后血压控制在140，85mmHg左右，准备出院。患者住院期间能做到低盐、低脂、低胆固醇饮食，遵医嘱服药。子女已经为其购买了电子血压计，表示今后要督促患者每日测量血压。该患者发生了怎样的病情变化？应给予哪些紧急救护措施？