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• 一、病历资料 1.主诉 上前牙撞断伴持续轻微不适2周。 2.现病史 患儿，女，8岁4个月，两周前放学骑自行车时不慎摔倒，磕伤两颗门牙，部分牙齿折断，断片未寻回。受伤当时折断牙齿疼痛明显，当夜即缓解，当时家长未送诊，原因不详。后在进食或刷牙碰到撞断牙时稍有疼痛，喝冷热水及呼吸甚至静息时也能感觉轻微不适，未发现明显诱发或缓解不适的因素。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。 3.既往史 否认口腔科治疗史；否认家族遗传病史；否认先天性疾病及系统病史；否认药物过敏史。 4.临床检查 患儿神清气平，对答切题。BP100mmHg/70mmHg，P72次/min。 1)面部检查 (1)面颊部颜面部外形对称、无畸形、无瘢痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及增生物等。 (2)唇及口角部上唇见散在结痂，周围少量皮屑，未见畸形、缺损、无红肿、糜烂、溃疡等。 (3)上下颌骨大小、外形对称，无膨隆或缺损。 (4)头颈部淋巴结未扪及肿大淋巴结。 2)口腔检查 (1)口腔前庭上唇见一处挫裂伤口近愈合，唇、颊系带的位置正常，唇颊及牙龈黏膜的色泽正常，无伤口、瘘管、溃疡或新生物。 (2)牙齿、牙周及咬合 牙列 前牙区深覆盖约4mm，磨牙远中关系。右上中切牙冠冠方1/3近远中向斜行折断，近中露髓孔约1cm，色暗红，叩诊轻微不适，松动度小于Ⅰ°。左上中切牙冠1/2近远中向横行折断，髓腔完全暴露，牙髓呈淡粉红色并增生，松动度约Ⅰ°。双侧上侧切牙萌出约2/3，正常松动度，叩诊无不适。右下第1乳磨牙远中见充填体，形态不佳，边缘探及继发龋。其他牙齿未及明显异常。 口腔卫生一般，龈缘探针探查可及软垢，龈缘稍红肿，有探诊出血。未及牙龈增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。 (3)固有口腔 ①腭硬、软腭无红肿、溃疡、畸形及新生物，软腭运动正常，无发音、吞咽等功能障碍； ②舌舌形态颜色正常，舌系带附着位置及长度正常；舌背黏膜及乳头未及明显异常；舌感觉无异常； ③口底黏膜无充血、肿胀、溃疡；颌下腺导管开口处无红肿、溢脓，扪诊无导管结石。 3)颞颌关节检查 关节区无压痛，张闭合无障碍、疼痛和弹响，两侧髁状突运动对称，安氏Ⅱ类错颌。 4)涎腺检查 腮腺、颌下腺及舌下腺无红肿、压痛、肿块，导管口无红肿，无导管结石、导管溢脓。 5.辅助检查 X线检查显示根尖片显示11、21冠折线近髓，根周膜均匀一致，牙根发育不完全，未见明显根折影，牙槽骨高度正常，根尖区见一圆形透射区，透射区周围见阻射带。上颌骨纹理均匀连续。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 全口牙龈增生2年余。 2.现病史 患者，女性，40岁，近1年来全口牙龈增生，否认有自发痛史。平日有刷牙出血症状，随着牙龈的增生，刷牙出血越来越严重。否认夜磨牙、紧咬牙及口呼吸等不良习惯。 3.既往史 有高血压病史3年余，服用硝苯地平控制良好。否认肝炎、心脏病、糖尿病等疾病；否认其他系统性疾病。否认药物过敏史。否认吸烟及酗酒史。否认有家族遗传史。 4.临床检查 (1)口外检查患者面部对称，无畸形，开口度、开口型均正常，未触及肿大的淋巴结。 (2)口内检查牙列完整，18、28伸长，48近中斜位阻生。口腔卫生不佳，牙石Ⅲ°，软垢Ⅲ°，菌斑Ⅲ°。全口牙龈增生明显，覆盖1/3牙面，同时伴有充血水肿，牙龈质地较韧。牙龈增生区域未及明显压痛。全口BOP(+)，全口PD普遍5～6mm，AL普遍3～4mm，探及大量龈下牙石，全口牙齿无松动。前牙深覆(见图19-1)。 5.影像学检查 6.实验室检查 (1)血常规检查示PLT236×10/L，WBC8×10/L。 (2)凝血功能PT11.3s，APTT32.4s。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 口腔黏膜灼痛伴口干1周。 2.现病史 患者，女性，67岁，一周前出现口腔黏膜发红烧灼痛，现黏膜表面出现白色斑点，进食时有刺激痛并伴有口干症状。曾自行使用\"西瓜霜\"、\"复合维生素B\"等，症状无明显改善。附近医院就诊给予抗生素类含漱液及清热解毒类中药后，自觉症状加重，推荐至口腔黏膜专科治疗。否认眼干、鼻干。 3.既往史 2周前因\"天疱疮\"至皮肤科就诊，使用大剂量肾上腺皮质激素治疗，现病情控制。有高血压病史10余年，服用\"珍菊降压片\"控制良好。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。两便正常，无特殊饮食嗜好，不嗜烟、酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。左右面部基本对称，无红肿，左颊及前额皮肤可见水疱破溃后结痂。张口度正常，舌背、双颊黏膜充血（见图），表面被覆点状绒毛状假膜，假膜多紧贴在黏膜上不易剥离，如强行剥离可发生渗血。唾液分泌畅通，未及明显减少。 5.实验室检查 (1)假膜涂片镜检镜下可见折光性强的芽生孢子和假菌丝。 (2)真菌培养及鉴定白色念珠菌。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左上前牙外伤脱落1h。 2.现病史 患儿，女性，10岁，1h前在学校楼道里奔跑时被后方男生推倒，左上前门牙撞在栏杆上致使脱落在水门汀上。当时患儿有左上门牙区疼痛及出血，未行处理。门牙被立即捡起，未经处理10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。患儿及家属否认呕吐昏迷史，否认意识丧失。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及以免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，面淋巴结未及明显肿胀。未扪及有骨折，颞颌关节无弹响及触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (2)口内检查 牙列 21缺失，其牙槽窝内可见血凝块覆盖。21脱位牙牙齿完整，牙根发育完成。根面未见肉眼可见污染物。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。 软组织21牙槽窝内渗血，牙龈红肿。余牙牙龈及口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右舌腹破溃1个月。 2.现病史 患者，男性，68岁，1个月前右舌腹出现进刺激性食物稍有疼痛，静止时疼痛不明显。自检发现右舌腹有一块灰白色破溃。遂于2周前前往附近医院就诊，给予西瓜霜、锡类散局部涂擦，无明显好转。此次因恐癌心理前来我院口腔黏膜科就诊。否认咀嚼硬物咬伤，否认近期低热、盗汗、消瘦和食欲缺乏。 3.既往史 患者有复发性口腔溃疡病史。每次发作时1～2处破溃，绿豆大小，1周左右可以自愈，部位不定，此起彼伏，间歇1个月左右再次复发。溃疡发作时疼痛明显，影响进食。有抽烟史40余年，每天大约1包，4年前已戒烟。有鼻咽癌病史，4年前行放射治疗，定期随访病情稳定无复发迹象。有高血压病史8年，服用硝苯地平血压控制正常范围内。否认心脏病、糖尿病史，否认结核病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。否认喜好酸辣等刺激性食物。 4.临床检查 (1)口外检查患者神清，体态健康，未见消瘦贫血貌。BP150mmHg/90mmHg，P82次/min。左右面部基本对称，张口度约3指。左面部皮肤干燥，色素沉着。 (2)口内检查口内唾液分泌减少、黏稠，口腔黏膜表面干燥、萎缩、变薄。舌背丝状乳头、菌状乳头萎缩、光滑、充血。右上及左右下后牙区可及多个龋齿与残根。右舌腹靠近舌根部见约1.2cm×1.0cm的溃疡面，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白。溃疡边界清楚，底部未见颗粒状结节，扪诊质地偏韧，基底无硬结，疼痛不明显。溃疡部位对应46残冠，47和48残根，边缘尖锐，与溃疡面相契合。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上唇肿胀2h。 2.现病史 患者，女，40岁，2h前上唇出现瘙痒，逐渐发生肿胀。短时间内肿胀发展迅速，上唇紧绷感加剧，无疼痛，未经任何治疗，即于我院口腔科急诊，现自觉肿胀略缓解。患者自发病以来，无吞咽不适，全身其他部位未出现明显不适。追问病史，否认上唇外伤及感染史。否认牙痛史。近期因女儿参加中考，时常感到焦虑。今晨曾服用降压药物缬沙坦（代文），晚餐时曾进食海鲜。 3.既往史 否认类似发作史。有高血压病史，长期服用降压药物缬沙坦。对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。否认家族遗传病史。饮食习惯以素食为主。无不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP140mmHg/80mmHg，P70次/min。全身皮肤未见明显异常。上唇皮肤肿胀明显，颜色正常，表面光亮，边界不清，压之无明显疼痛，质韧有弹性，无皮温升高。口内上唇黏膜肿胀，边界不清，无压痛。舌体未见明显肿胀，伸舌自如，无明显偏斜。其余黏膜组织未见明显异常。11、21近中邻面树脂充填，无叩痛，无松动，牙龈无红肿。 5.实验室检查 血常规示WBC6×10/L，N66%。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 发现左颊白色无痛斑块1个月。 2.现病史 患者，男性，52岁，于1个月前偶然发现左颊粗糙不适，对镜自检发现左颊黏膜一白色斑块突出于黏膜表面，呈方形，约小拇指甲大小，触之无疼痛。斑块1个月来无明显变化，无破溃出血，否认快速增大史，否认消长史。追问病史，患者近年来常有刷牙出血，口腔异味，否认口腔疾病治疗史。 发病来，胃纳可，睡眠可，无发热，无体重骤变，二便无殊。 3.既往史 高血压病史10年，长期服缬沙坦控制，现血压稳定。否认糖尿病、心脏病等其他系统病史。否认手术史。除缬沙坦外否认长期服其他药史。否认药物过敏史。 吸烟史20年，每天约20支。偶尔饮白酒。清淡饮食。否认咀嚼烟草、槟榔等不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP130mmHg/85mmHg，P72次/min。双侧面部基本对称无畸形。口内恒牙列，左侧后牙对应颊黏膜处见一约10mm×5mm大小白色斑块，呈皱纹纸状突起于黏膜表面。斑块表面完整无破溃，边缘清晰，扪之质软无压痛，未及明显基底；口内其余部位黏膜未见明显病损。口腔卫生情况差，有异味；全口牙颊、舌面见大量色素沉着，牙石Ⅲ°，无牙齿缺失、残根残冠，无不良修复体，牙龈红肿，探诊出血，全口牙探诊深度约3～5mm。双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。 5.实验室检查 血常规检查PLT185×10/L，WBC6.5×10/L，RBC3.75×10/L，Hb127g/L。 凝血功能PT12.3s，APTT35.2s。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左上前牙外伤脱落1h。 2.现病史 患儿，女性，10岁，1h前在学校楼道里奔跑时被后方男生推倒，左上前门牙撞在栏杆上致使脱落在水门汀上。当时患儿有左上门牙区疼痛及出血，未行处理。门牙被立即捡起，未经处理10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。患儿及家属否认呕吐昏迷史，否认意识丧失。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及以免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，面淋巴结未及明显肿胀。未扪及有骨折，颞颌关节无弹响及触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (2)口内检查 牙列 21缺失，其牙槽窝内可见血凝块覆盖。21脱位牙牙齿完整，牙根发育完成。根面未见肉眼可见污染物。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。 软组织21牙槽窝内渗血，牙龈红肿。余牙牙龈及口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右下后牙食物嵌塞痛5周。 2.现病史 患儿，女性，5岁半，家属于3个月前发现患儿右下后牙有蛀牙，但无明显症状，求治于外院，未予医治。5周前开始出现进食时食物嵌塞痛，疼痛明显，去除嵌塞食物后，疼痛需0.5min后才能缓解，患儿自述偶有冷刺激痛，否认咬合痛、自发痛及夜间痛。现求治于我院，要求治疗龋坏牙齿。患儿口腔卫生一般，平时喜食糖果，早晚各刷1次牙，但刷牙时间短，每次少于1min。 3.既往史 父母有蛀牙病史，否认患儿先天性疾病及系统病史，否认药物及食物过敏史。否认口腔治疗史。 4.临床检查 患者神清气平，表情自然。BP90mmHg/60mmHg，P84次/min。 (1)口外检查左右面部基本对称，无红肿，面部淋巴结未及明显肿大，开口度3指，开口型无偏斜，双侧关节未及明显弹响及压痛，其余未见明显异常。 (2)口内检查 全口牙列 前牙浅覆浅覆盖，末端平面为远中关系。右下第1乳磨牙(84)及右下第2乳磨牙(85)邻面之间见龋损，85龋洞较深，深达牙本质深层，84龋深达牙本质中层，84、85均无松动及叩痛，牙龈无明显红肿。75面见窝沟龋，探诊无不适，也无松动及叩痛，其余牙齿未见明显异常。口内黏膜及牙龈颜色正常，未见明显破溃、糜烂等异常，各唇、颊、舌系带未见异常。 5.辅助检查 X线检查显示84、85邻面龋损，85龋深及髓，84龋深近髓，髓腔内未见髓石、钙化等异常，84、85根周膜完整，硬骨板连续，根分叉及根尖区未见明显阴影，乳牙牙根未见吸收，44、45恒牙胚完整。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右上前牙外伤折断1月余。 2.现病史 患儿，男性，13岁，1月前交通意外致右上前牙折断并伴右臂骨折。曾于外院行骨折固定，患牙未做处理。近日牙齿出现松动，且咬物及刷牙时疼痛。求治于我院，要求治疗患牙。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷1次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)全身情况患儿神清气平，对答切题。BP110mmHg/70mmHg，P72次/min。 (2)口外检查面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。面淋巴结未及明显肿胀。面部没有骨折，颞颌关节无触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (3)口内检查 牙列 11唇侧牙颈部有一近远中向横折线，折裂线斜向腭侧根方于龈下2mm并与根面相连，折裂片松动Ⅲ度，牙根未松动。折裂片推向腭侧可见患牙露髓，探痛明显，叩痛明显，牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查显示11牙颈部及根方见折裂线，根尖孔基本闭合，牙周膜连续，略增宽。 该患者的诊断与诊断依据是什么？