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• 试述避孕研究的进展？

• 1.现病史 患者，女性，61岁。因\"绝经7年，不规则阴道出血1月余\"入院。1-0-3-1，16岁初潮，平素月经规律，5/22天，量少，痛经(+)，绝经7年。患者绝经后未体检，近1月无明显诱因阴道反复不规则出血，量少，淋漓至今，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕乏力，于2015-2-10来院就诊，查HPV(-)，TCT示未见上皮内病变细胞和恶性细胞，妇科B超检查示\"节育环下移；子宫内膜双层厚18mm，回声不均\"。2015-2-15行取环+诊刮，病理示\"宫腔刮出物\"子宫内膜样腺癌，Ⅲ级。现为进一步诊治，门诊拟\"子宫内膜恶性肿瘤\"收入院。发病以来，患者神清，精神可，胃纳可，夜眠不佳，二便可，体重无明显增减。 2.既往史 1991年肺结核规律抗痨治疗后治愈；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认外伤手术史。 3.体格检查 Ht158cm，Wt58kg，BMI23.23kg/m2，BP134mmHg/89mmHg。神志清，对答切题。无贫血貌。 4.妇科检查 外阴已婚式。阴道畅，少量咖啡色血迹。宫颈光滑，接触性出血(-)。宫体饱满，后位，无压痛。附件双侧未及明显异常。 5.实验室和影像学检查 妇科B超检查宫颈长34mm。子宫体范围长59mm，厚55mm，宽57mm。宫腔线可见。内膜双层厚17mm，内膜回声不均，引出血流信号。右后壁向宫腔内突出低回声区直径21mm。双侧卵巢轮廓规则，边界清晰。子宫后方游离无回声区可见，深18mm。诊断意见子宫内膜增厚回声不均，请结合临床；子宫肌瘤；双侧附件小囊肿；盆腔积液。 盆腔MR子宫体积增大，呈后倾位，子宫内膜增厚，宫腔扩大，最大径达2cm，其内信号不均，结合带毛糙不完整、病变局部累及子宫肌层。增强后可见轻度不规则强化。子宫体部后壁见一枚混杂信号灶，中等信号为主，内见斑点状低信号，约2cm左右。宫颈局部黏膜稍毛糙。阴道形态信号未见明显异常。膀胱壁未见明显增厚。盆腔内及双侧腹股沟区未见明显增大淋巴结影。所示骨盆骨质信号未见明显异常。诊断意见宫腔占位，结合临床病史符合子宫内膜癌改变。盆腔少量积液。子宫体部后壁肌瘤可能。请结合临床其他检查，随访。 肿瘤标记物糖类抗原12525.20IU/ml，糖类抗原19914.20IU/ml，癌胚抗原1.02ng/ml，甲胎蛋白1.60ng/ml，人附睾蛋白455.8pmol/L。 入院后初步诊断子宫内膜样腺癌(G，Ⅰ期可能)。 入院后予以完善术前常规检查，血常规、肝肾功能电解质、止凝血功能等。排除手术禁忌，充分肠道准备后于2015-3-6行腹腔镜下筋膜外全子宫及双附件切除+双侧卵巢血管高位结扎+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结活检术，术中剖视子宫，宫腔后壁见鱼肉样组织，质地酥脆，面积约占子宫的1/2，宫颈及肌层肉眼未见明显病变累及。术中冰冻病理示\"子宫内膜样腺癌，浸润＜1/2肌层，颈体交界、宫颈未见病变累及\"；腹腔冲洗液镜检未见肿瘤细胞。术后石蜡病理示①子宫内膜样腺癌Ⅲ级，浸润深度>1/2肌层；颈体交界处见个别异型腺体；宫颈未见癌累及；左卵巢黄体血肿，左输卵管未见明显病变；右卵巢白体形成伴单纯囊肿，右输卵管系膜囊肿。②子宫腺肌症伴异位腺体异型增生。左髂总淋巴结、左髂血管旁淋巴结、左闭孔淋巴结、右髂总淋巴结、右髂血管旁淋巴结、右闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结均未见肿瘤。FIGO分期Ⅰb期，G，术后常规抗炎补液支持治疗，恢复良好。予以出院，放疗科就诊预约放疗。 诊断依据有哪些？

• 简述卵巢功能早衰的诊断？

• 1.现病史 患者，女性，58岁。因\"绝经后阴道流血2周，发现盆腔包块10天\"而入院。 患者平素月经规律，14岁初潮，(3～4)/30天，量中，无痛经。52岁绝经。2周前不规则少量阴道流血，10天前于外院就诊妇检发现盆腔包块，行B超检查示\"左附件区混合占位约9.0cm×8.0cm×7.0cm，来源左卵巢可能；绝经期子宫增大，绝经期子宫内膜增厚\"。予以MRI检查提示\"左侧附件区囊实性占位、大小为9.0cm×8.0cm×7.5cm，提示卵巢肿瘤，恶性不排除\"。患者无腹痛、腹胀，无发热及消瘦，无阴道排液，门诊拟\"左卵巢肿瘤\"收入院治疗。 患者自发病以来，精神饮食可，睡眠可，两便基本正常，体重无明显改变。 2.既往史 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史，否认手术外伤史，否认传染病、输血、药物、食物过敏史。预防接种史不详。 3.体格检查 体格检查T37.3℃，P90次/min，R20次/min，BP130mmHg/73mmHg。 神志清，无贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 4.妇科检查 外阴已婚。 阴道畅，见少量血性分泌物。 宫颈轻糜，无触血及抬举痛。 宫体中位，正常大小，形态规则，压痛(-)，其他(-)。 双附件左附件处可及9cm×8cm×8cm大小囊实性包块，活动欠佳，无压痛；右侧附件处未及包块。 盆腔检查其他异常情况无。 5.辅助检查 盆腔B超检查左附件区混合占位约9.0cm×8.0cm×7.0cm，来源左卵巢可能；绝经期子宫增大，绝经期子宫内膜增厚。 MRI示左侧附件区囊实性占位约9.0cm×8.0cm×7.5cm，考虑卵巢肿瘤，恶性肿瘤不排除，盆腔、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。 病理宫颈涂片示巴氏Ⅱ级。 血清CA19929.87IU/ml,CA12521.88IU/ml、CEA2.28ng/ml,AFP4.23ng/ml,E800pmol/L，T0.5nmol/L。 胸片两肺、心膈未见异常。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，29岁。因\"发现下腹部肿块4个月\"而入院。 患者平素月经规律，14岁初潮，(4～5)/(30～37)天，量中，无痛经。已婚，未生育。LMP2014-7-28。4月前无诱因下扪及下腹部肿块，无阴道不规则流血，无明显腹痛，未予重视，未到医院就诊。1周前体检B超检查发现\"右侧附件异常光团15cm×13cm×11cm，考虑畸胎瘤？建议进一步检查\"。5天前外院MRI\"中下腹腔巨大肿块，考虑卵巢肿瘤？阔韧带来源的子宫肌瘤？盆腔积液\"。为求进一步诊治，遂来我院就诊，昨日复查B超检查\"右侧附件囊实性肿块18cm×13cm×13cm，建议进一步检查\"。门诊拟\"盆腔包块性质待查卵巢肿瘤可能？\"收入院治疗。 患者自患病以来精神可，饮食睡眠可，胃纳可，小便量少较频，大便正常，体重减少1.5kg。 2.既往史 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史，否认手术外伤史，否认传染病、输血、药物、食物过敏史。预防接种史不详。 3.体格检查 T37.3℃,P91次/min,R20次/min,BP106mmHg/68mmHg。 神志清醒，无贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大。腹软，脐下3指及肿块约16cm，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 4.妇科检查 外阴已婚。 阴道畅。 宫颈轻糜。 宫体前位，正常大小。形态规则。压痛无。其他无。 双附件盆腔扪及直径约16cm大小包块，质中，活动欠佳。 5.实验室和影像学检查 血清CA12540IU/ml,CA19950IU/ml,CEA8ng/ml,AFP402ng/ml 肝胆胰脾B超检查未见异常。双肾输尿管B超检查未见异常。 胸片两肺纹理增多，未见明显活动性病变。 盆腔超声右侧附件囊实性肿块18cm×13cm×13cm，内见血流信号。 盆腔MRI中下腹腔巨大肿块，考虑卵巢肿瘤？阔韧带来源的子宫肌瘤？盆腔积液。盆腔、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。 病理宫颈TCT轻度炎症，无上皮内病变或恶性肿瘤细胞。 诊断依据有哪些？

• 紧急避孕的方法有哪些？

• 残留卵巢综合征与卵巢残余物综合征？

• 1.现病史 患者，女性，24岁。因\"顺产后4月，阴道少量流血20天\"入院。患者2011年2月11日顺产，产后B超检查未见异常，母乳喂养，未转经，2011年5月20日起阴道少量流血，淋漓不尽20天，无阴道组织物排出，无腹胀腹痛，无发热，我院查血β-HCG示3.04mIU/ml，B超检查示宫内混合性回声14mm×9mm大小。自发病以来，饮食睡眠可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 2.既往史 否认传染病史，否认慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。生育史1-0-0-1，2011年2月11日顺产。 3.妇科检查 外阴已婚经产式。阴道通畅，黏膜光滑，少量暗红色分泌物。宫颈轻糜，无触血。宫体前位，饱满，质中，无压痛。双附件未及明显包块压痛。 4.辅助检查 2011年06月10日血β-HCG3.04mIU/ml。B超检查宫内混合性回声14mm×9mm大小。 入院初步诊断子宫内膜息肉？胎盘滋养细胞肿瘤？ 入院后予以完善检查血常规、血凝常规、肝肾功能等指标。于2011年06月12日行宫腔镜检查，见1.5cm大小息肉样组织物突向宫腔，予切除。病理提示见大量滋养细胞，未见绒毛结构，免疫组化示人胎盘生乳素阳性。后二次手术行全子宫切除。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，30岁。因\"孕22周，下腹痛3天，发热1天\"入院。患者末次月经××××年××月××日，预产期××××年××月××日，现孕22周。3天前起自觉下腹隐痛，呈持续性，且逐渐加重，伴发热1天，最高T38℃，伴恶心、呕吐，无腹泻，无肛门坠胀。急诊查血WBC16×10/L，N88%，Hb101g/L。孕前无妇科检查，产科初诊时B超检查提示宫内孕12周，子宫底部一直径5cm低回声，子宫肌瘤可能，未予特殊处理。 2.既往史 无特殊。 3.体格检查 患者神志清，面容痛苦，T38.5℃，BP116mmHg/80mmHg，HR100次/min，律齐，呼吸稍急促，R24次/min，宫底位于脐上两指，下腹部有压痛、反跳痛，以宫底部尤为明显。胎心140次/min，偶及宫缩。双侧肾区无叩痛，双下肢无水肿。 4.妇科检查 外阴(-)； 阴道畅； 宫颈轻糜，无举痛； 宫体前位，增大如孕5月余，宫底部压痛明显； 附件未及明显异常，无压痛。 5.实验室和影像学检查 产科B超检查现孕22周，宫内见1个胎儿。胎位目前头位，双顶径58mm，头围213mm，腹围176mm，股骨长36mm，肱骨长36mm，胎心135次/min，心律齐，检查过程中见胎心搏动。胎盘位置前壁，胎盘厚24mm。胎盘分级Ⅰ级，胎盘下缘距内口68mm。羊水深度51mm。胎儿血流胎儿血流(脐动脉S/D)3.62，胎儿血流(脐动脉RI)0.72。另宫底前壁可见一约8cm×7cm×8cm低回声区。CDFI周边引流出丰富血流信号，瘤体内引出稀疏血流信号。提示①单胎头位；②胎儿生长相当于22周；③胎儿脐血流指数正常；④子宫肌瘤(变性可能)。 该患者的处理方案及基本依据是什么？

• 1.现病史 患者，女性，60岁。因\"发现外阴肿物脱出5年，加重3月\"入院。自诉5年前下蹲时外阴脱出一肿物，1cm大小，粉红色，无触痛，平卧及休息后可回缩至阴道内，未予诊治。外阴肿物逐渐增大，2年前约3cm×3cm，外院就诊，给予子宫托保守治疗，每日白天使用，夜晚取出清洗消毒。3月前外阴脱出肿物增大至6cm×4cm大小，需用手帮助回纳，伴下腹坠胀及腰骶部酸痛，偶有排尿困难，无尿频、尿急、尿痛、咳嗽等腹压增加时无不自主漏尿现象，无大便困难等不适。要求入院手术治疗。发病以来，患者食欲、睡眠、大便均正常，体重无明显变化。 2.既往史 35年前产钳助产一足月活男婴，重4200g，无其它外伤手术史。有慢性支气管炎病史10年左右，每到秋冬季节咳嗽咳痰。无高血压心脏病糖尿病等其他慢性疾病史。 3.体格检查 Ht158cm，Wt65kg，Bp130mmHg/80mmHg。一般情况好，神清、气平，心肺检查无殊，腹软，无压痛。 4.妇科检查 外阴已婚经产式，发育正常，见一肿物脱出阴道口，大小约6cm×4cm，粉红色，质软，表面光滑，无触血、触痛，可回纳。 阴道畅，未见异常分泌物，见阴道前壁膨出至阴道口外，阴道后壁未见明显异常。 宫颈光滑、萎缩，脱出阴道口外。 宫体前位，萎缩，质地中等，无压痛，脱出阴道口外。 附件双侧软、无压痛反跳痛，未及明显肿块。 5.POP-Q评分 Aa点+1cm，Ba点+4cm，Ap点-3cm，Bp点-3cm，C点+6cm，D点+3cm，生殖道裂孔长度4.5cm，会阴体长度3cm，阴道总长度7cm，残余尿5ml，膀胱容量300ml，尿失禁诱发实验(-)。 6.实验室和影像学检查 尿常规白细胞20个/HP，隐血(-)，尿蛋白(-)。 经阴道超声描述子宫萎缩，内膜单层厚1mm，双附件未见明显异常。腹部及泌尿系B超检查肝胆胰脾及双肾输尿管未见明显异常。 胸片双肺纹理增粗、紊乱，成条索状。 诊断依据有哪些？