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• 1.现病史 患者，男性，14岁，因\"淹溺1h\"被路人送至急诊。患者1h前与同学在河边玩耍时不慎掉入河中。同学立即呼救，并拨打\"110\"和\"120\"电话。\"120\"到达时患者已被救至岸边。\"120\"急救人员发现患者意识丧失，呼吸停止，未触及颈动脉搏动，立即实施现场心肺复苏。心肺复苏约15min患者恢复自主循环(return of spontaneous circulation，ROSC)后将患者送至急诊。 2.既往史 不详。 3.体格检查 T35.5℃，P132次／min，R6次／min，BP70mmHg/30mmHg，SaO90%。神志不清，GCS评分5分，自主呼吸微弱，颈动脉搏动微弱，双侧瞳孔4mm，双侧对光反射(-)，HR132次／min，两肺可闻及湿啰音，腹膨隆，头面部、胸腹部及四肢未见明显外伤痕迹，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC10500×10／L，N78%，Hb125g/L，PLT140×10/L。 血气分析pH7.01，PaO7.02kPa，PaCO9.32kPa，SaO89%，BE-10mmol/L。 电解质Na128mmol／L，K2.98mmol/L，Cl102mmol／L，Ca1.98mmol／L，P0.67mmol／L，血糖10.8mmol／L。 5.诊治经过 该名14岁的青少年因为淹溺导致心跳呼吸骤停，经现场心肺复苏后恢复自主循环。患者目前自主呼吸微弱，面罩加压吸氧情况下(10L/min)氧饱和度90%，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，后氧饱和度逐步上升至98%。予以心电监护，12导心电图检查，心电监护提示窦性心动过速，HR132次／min，血压70mmHg/30mmHg，考虑存在循环不稳定，立即予以0.9%NS500ml快速滴注，血压上升至80mmHg/45mmHg，予以使用多巴胺，起始剂量5μg/(kg·min)，根据血压情况调整剂量，使收缩压大于90mmHg。患者昏迷，使用亚低温治疗，使患者体温维持在32～34℃24h，24h后缓慢复温。根据患者血气分析和生化检查，维持水、电解质及酸碱平衡。等病情相对平稳，送EICU继续治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 女，26岁，因\"下腹隐痛1周，疼痛加剧伴发热5h\"入院，伴恶心，无呕吐，腹胀明显，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无停止排气、排便，于外科急诊就诊。患者自述1周前出现脐部以下阵发性疼痛，疼痛性质为钝痛，服用散利痛后可缓解，当时无其余不适，今日早晨起床自觉腹痛加剧，服用散利痛后却无明显好转，自测体温38.6℃，疼痛为持续性针刺样疼痛，下蹲时疼痛稍有缓解，伴恶心，无呕吐。以往无类似发作史。无腹部外伤及手术史。外科医生接诊后，建议患者行盆腔CT检查，结果提示双侧附件区囊性占位，故建议患者至妇科就诊。妇科医生接诊后补充病史如下，患者未婚未育，有性生活史，患者月经初潮15岁，每次行经6天，每35天来一次月经，无痛经史，经量中，LMP2016-3-28，PMP2016-2-23。腹痛1周，伴有白带异常及阴道瘙痒，未予以重视，期间仍有性生活史，现腹痛加重伴发热，疼痛无法缓解，伴有里急后重感、腹胀、腰酸。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。否认药物过敏。 3.体格检查 T39℃，P115次／min，R23次/min，BP115mmHg/80mmHg，SPO99%。神志清晰，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，前俯半卧位，无皮肤湿冷，皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR115／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肠鸣音未及，未闻及气过水声。肝脾肋下未触及，全腹压痛伴肌紧张，下腹部拒按，腹肌呈板样强直，Murphy征(-)，麦氏点压痛伴反跳痛，腹水征(-)，肝区叩痛(-)，双下肢无水肿。 妇科检查外阴已婚式；阴道畅，大量腥臭、脓性白带；宫颈轻糜，宫颈举痛明显；宫体前位，饱满，压痛明显；双侧附件区均可触及直径约5cm不规则肿块，质韧，边界不清，活动度差，压痛明显。 4.辅助检查 (1)即刻留置导尿并行尿妊娠试验检查阴性。 (2)实验室检查WBC18.6×10/L，N91.2%，RBC4.6×10/L，Hb124g/L，PLT78×10/L。尿常规(-)。淀粉酶(-)。肝肾功能正常。血电解质、DIC正常。C反应蛋白(CRP)80.6mg/L。 (3)胸片检查心肺未见异常。 (4)心电图检查窦性心动过速。 (5)腹部B超检查肝胆胰脾肾未见明显异常；CT扫描提示双侧附件区占位，盆腔积液。 (6)后穹窿穿刺抽出脓性液体5ml。 5.诊治经过 该患者高度怀疑急性盆腔炎，首先让其半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。同时立即给积极的抗生素联合治疗，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，并做好准备，如经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，提示盆腔脓肿形成，应及时手术。患者最后经保守治疗痊愈出院。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，3岁，因\"高空坠落伤3h\"来院。患者入院前3h不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)。当即意识不清，头部伤口流血，被送至我院急诊就诊。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"，给予头皮裂伤清创缝合、吸氧和补液支持治疗后，拟\"高空坠落伤重度闭合性颅脑外伤(右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折，右前额头皮裂伤)；肺挫伤，右侧气胸，右侧纵隔气肿，全身多处软组织擦挫伤\"收治入院。病程中，患儿神志不清，反应差，胃纳差，小便失禁。 2.既往史 足月顺产，既往体健，按时接种，否认遗传病史，否认特殊药物服用史和药物过敏史。 3.体格检查 T37℃，P90次/min，R20次/min，BP105mmHg/62mmHg，SpO98%。浅昏迷，GCS8分，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔眼睑肿胀无法观察。右侧眼睑水肿，眶周皮下淤血、瘀斑，头面部多处皮肤擦挫伤，右侧前额头皮裂伤，长约3cm，已清创处理。口鼻腔无出血，颈静脉无怒张。胸廓挤压痛(±)，两肺呼吸音清、对称。心律齐，心音有力。脊柱压痛(-)，腹部检查不配合，骨盆挤压痛(-)。四肢无明显畸形，患者肌力检查不合作，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。 4.实验室检查 血常规检查WBC20.85×10/L，N82%，Hb93g/L，PLT382.00×10/L。 血糖Glu12.30mmol／L。 电解质Na135.0mmol/L，K3.20mmol／L，Cl103.0mmol／L. 肝功能检查TBA6.8μmol／L，ALB/GLBl.40，TB(干片法)9.5μmol／L，DB(干片法)0.00μmol／L，ALB(干片法)31.5g/L。 肾功能检查Cr(干片法)27.5μmol／L，BUN(干片法)6.0mmol／L。 血乳酸3.60mmol／L。 心肌蛋白CK-MB7.7ng／ml，Mb106.30ng／ml，肌钙蛋白0.160ng／ml。 血淀粉酶淀粉酶(干片法)103IU/L。 血气分析BE(B)-0.9mmol／L，CO35.00mmHg，pH7.43，PaO194.00mmHg，Ca1.17mmol／L，Ca(7.4)1.18mmol/L，Glu12.30mmol／L，HCO23.20mmol／L，Hct24.00%，K3.20mmol／L，Na135.0mmol/L，Lac3.60mmol／L。 头颅、胸CT头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部 CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。 腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。 心彩超检查心内结构未见异常，未见心包积液。 5.诊治经过 该名3岁患儿，因不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)，当即意识不清，头部伤口流血。患儿由于头部有外伤出血，首先予以止血，同时保护颈椎(颈托)，并给予吸氧。GCS评分为8分，提示重度颅脑损伤。考虑到坠落高度约20～30m，为高能量性的撞击，体检虽无明显的阳性发现，但仍应注意有无胸、腹部，脊柱、四肢及骨盆的外伤。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。床边心脏彩超检查口头报告心内结构未见异常，未见心包积液。腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。当即请神经外科和胸外科会诊，认为该患儿应收治儿童重症监护室。神经外科认为患儿目前暂无手术指征，应密切观察意识的状态，同时给予吸氧，静脉补液，观察心率、血压和氧饱和度等各项生命体征；头部CT扫描示中线居中，可暂不考虑使用脱水剂。胸外科认为应密切关注患儿的呼吸频率和氧饱和度，定期检查患儿的胸部体征，复查血气分析和床边胸片等相关的检查，如有变化，及时干预。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，3岁，因\"高空坠落伤3h\"来院。患者入院前3h不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)。当即意识不清，头部伤口流血，被送至我院急诊就诊。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"，给予头皮裂伤清创缝合、吸氧和补液支持治疗后，拟\"高空坠落伤重度闭合性颅脑外伤(右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折，右前额头皮裂伤)；肺挫伤，右侧气胸，右侧纵隔气肿，全身多处软组织擦挫伤\"收治入院。病程中，患儿神志不清，反应差，胃纳差，小便失禁。 2.既往史 足月顺产，既往体健，按时接种，否认遗传病史，否认特殊药物服用史和药物过敏史。 3.体格检查 T37℃，P90次/min，R20次/min，BP105mmHg/62mmHg，SpO98%。浅昏迷，GCS8分，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔眼睑肿胀无法观察。右侧眼睑水肿，眶周皮下淤血、瘀斑，头面部多处皮肤擦挫伤，右侧前额头皮裂伤，长约3cm，已清创处理。口鼻腔无出血，颈静脉无怒张。胸廓挤压痛(±)，两肺呼吸音清、对称。心律齐，心音有力。脊柱压痛(-)，腹部检查不配合，骨盆挤压痛(-)。四肢无明显畸形，患者肌力检查不合作，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。 4.实验室检查 血常规检查WBC20.85×10/L，N82%，Hb93g/L，PLT382.00×10/L。 血糖Glu12.30mmol／L。 电解质Na135.0mmol/L，K3.20mmol／L，Cl103.0mmol／L. 肝功能检查TBA6.8μmol／L，ALB/GLBl.40，TB(干片法)9.5μmol／L，DB(干片法)0.00μmol／L，ALB(干片法)31.5g/L。 肾功能检查Cr(干片法)27.5μmol／L，BUN(干片法)6.0mmol／L。 血乳酸3.60mmol／L。 心肌蛋白CK-MB7.7ng／ml，Mb106.30ng／ml，肌钙蛋白0.160ng／ml。 血淀粉酶淀粉酶(干片法)103IU/L。 血气分析BE(B)-0.9mmol／L，CO35.00mmHg，pH7.43，PaO194.00mmHg，Ca1.17mmol／L，Ca(7.4)1.18mmol/L，Glu12.30mmol／L，HCO23.20mmol／L，Hct24.00%，K3.20mmol／L，Na135.0mmol/L，Lac3.60mmol／L。 头颅、胸CT头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部 CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。 腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。 心彩超检查心内结构未见异常，未见心包积液。 5.诊治经过 该名3岁患儿，因不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)，当即意识不清，头部伤口流血。患儿由于头部有外伤出血，首先予以止血，同时保护颈椎(颈托)，并给予吸氧。GCS评分为8分，提示重度颅脑损伤。考虑到坠落高度约20～30m，为高能量性的撞击，体检虽无明显的阳性发现，但仍应注意有无胸、腹部，脊柱、四肢及骨盆的外伤。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。床边心脏彩超检查口头报告心内结构未见异常，未见心包积液。腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。当即请神经外科和胸外科会诊，认为该患儿应收治儿童重症监护室。神经外科认为患儿目前暂无手术指征，应密切观察意识的状态，同时给予吸氧，静脉补液，观察心率、血压和氧饱和度等各项生命体征；头部CT扫描示中线居中，可暂不考虑使用脱水剂。胸外科认为应密切关注患儿的呼吸频率和氧饱和度，定期检查患儿的胸部体征，复查血气分析和床边胸片等相关的检查，如有变化，及时干预。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，女，58岁，因\"发热伴双眼肿胀感6天，视力减退1天\"就诊。患者近6天来出现发热症状，伴有双眼肿胀感，有头痛，最高体温39℃，发热前有畏寒、寒战。无明显咽痛、咳嗽、咳痰，无明显恶心呕吐、腹痛、腹泻，无明显尿频、尿急、尿痛，开始未引起重视，自行口服\"消炎药\"(头孢呋辛)+退热药(安乃近)治疗，效果不明显，眼部肿胀感不断加重，之后出现眼部疼痛，头痛加重，1天前患者出现视力减退，有乏力、黑矇，来我院急诊。 2.既往史 糖尿病史10余年，胰岛素30R(22IU、16IU早晚餐前)控制血糖，胰岛素使用不规律，血糖控制不佳。否认高血压、冠心病、慢性消化系统及慢性呼吸系统疾病，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。有胆囊炎及剖宫产手术史，否认输血史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.8℃，P108次／min，R31次／min，BP90mmHg/60mmHg。神志清，精神萎，眼部肿胀，皮肤发红，有触痛，无明显波动感，双眼球活动受限，活动时疼痛明显，双侧角膜混浊，有光感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩痛(-)，双下肢无明显水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb93g/L，WBC11.1×10/L，N92%，CRP106mg/L。PCT34.2ng／ml。 生化分析血糖22.79mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)15.1%。 肝功能检查TB29μmol／L，DB12.2μmol／L，ALB25g/L。·肾功能检查Cr、BUN正常。 尿糖(++++)。 眼部B超检查双眼视网膜脱离，双眼球壁水肿增厚。 玻璃体穿刺涂片G球菌、G杆菌、G球菌(+)。 血培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA，万古霉素敏感)。 眼部MRI平扫双眼眶壁水肿结构紊乱，TWI呈稍低信号，TWI呈稍高信号，内可见液化坏死区，考虑炎症改变。双眼球肿胀，考虑炎症改变(见图47-1)。 5.诊治经过 完善检查，结合患者眼眶软组织感染、蜂窝织炎导致全身感染，结合国内外软组织感染诊疗指南，考虑金黄色葡萄球菌可能性大，由于患者就诊时已处于重症感染状态(脓毒症、感染性休克)，需要\"重拳出击\"，加强抗感染。患者没有肾功能不全，故予以万古霉素(1.0q12h)抗感染，同时予以积极容量复苏。经积极容量复苏后，入院后第2天患者血压逐渐稳定并维持正常，出入量相对平衡。经治疗患者眼部疼痛症状有所控制，但患者体温波动，请眼科会诊，结合患者影像学检查未提示脓肿形成，眼科会诊后考虑无手术引流指征，建议积极抗感染基础上加强支持治疗，同时辅以眼部局部湿敷、局部予以滴注眼药水等治疗。该患者有糖尿病，平素血糖控制不佳，来院后监测血糖波动明显，故在积极抗感染基础上，积极调整胰岛素控制血糖，同时予以丙种球蛋白、白蛋白加强支持治疗。经积极治疗，患者于入院第5天后体温逐渐趋于平稳(体温波动情况见图47-2)，眼部疼痛症状明显缓解，巩固治疗体温稳定3天后转入普通病房，继续积极巩固治疗10天(抗生素及支持治疗逐渐降阶梯)，患者血糖控制平稳，眼部疼痛肿胀感消失，康复出院。康复后于专家门诊随访血糖控制情况，眼部感染未复发。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，29岁，因\"饮酒后意识不清1h\"送来急诊。患者晚餐时因同学聚会饮酒量多(约白酒半斤)，酒后即出现意识不清、呕吐不止，遂由同事送至我院急诊，来院后患者依然意识不清，血常规、血淀粉酶、血糖、电解质均在正常范围，遂予洗胃，补液后拟\"急性乙醇中毒\"予以留院观察。 患者留院观察期间仍时有呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、呕血、黑便，无发热等。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认吸烟酗酒史，否认家族遗传疾病史，父母体健。 3.体格检查 T36.3℃，P113次／min，R27次／min，BP110mmHg/65mmHg。嗜睡，呼之能应，压眶反射存在，营养正常，发育正常，查体不能合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、瘀点瘀斑，全身及局部表浅淋巴结均未及肿大。全身未见皮肤破损。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，瞳孔直径2mm，对光反射存在，口唇无绀，伸舌不能配合，可闻及乙醇味。颈软，气管居中，胸廓双侧对称，呼吸运动双侧对称，肺部叩诊音呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR113次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平，未见肠型和胃肠蠕动波，腹软，全腹未及腹痛反跳痛，未及包块，肝、脾肋下未及，肠鸣音4～5次／min。双下肢无水肿，四肢肌力肌张力检查不合作，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb145g/L，WBC9.2×10/L，N75.6%，PLT190×10/L。 电解质分析K3.6mmol／L，Na146mmol／L，Cl101mmol／L。 随机血糖5.2mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr62μmol／L，UA318μmol／L。 心肌酶谱CK427IU/L，CK-MB13IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 血气分析pH7.46，PaCO31mmHg，PaO115mmHg，BE-4.6mmol／L。 心电图检查窦性心动过速。 呕吐物隐血(-)。 头颅CT检查提示平扫未见明显异常。EKG检查正常。 5.诊治经过 急诊予以洗胃后嘱患者侧卧位，防止误吸，保持气道通畅；纳洛酮2mg qd ivgtt促醒；奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃；葡萄糖补液、维生素B。、维生素B，等补液营养支持；留院观察12h后患者神志转清，活动自如，能进食，无恶心呕吐，建议回家休息。 留院观察结束后奥美拉唑20mg qd po，嘱软食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 一个23岁的男性患者在家里因被发现昏迷，呼吸微弱(6次／min)，轻度发绀，瞳孔缩小(2mm)，由急救120送至急诊室，途中救护人员给予了面罩吸氧。患者到急诊抢救室时仍神志模糊，生命体征尚稳定，予以洗胃，奥美拉唑抑酸护胃，并拟诊\"昏迷待查\"留抢救室治疗观察。 2.既往史 不详。 3.体格检查 T37.3℃，R8次／min，P80次／min，BP120mmHg/60mmHg，体温37.3℃，SpO(吸氧6L／min)98%。神志模糊，呼吸浅弱，平车推入病房，查体欠合作。形体适中，发育正常，全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜未见黄染，表浅淋巴结未及肿大，两上肢见可疑针眼。双瞳孔等大等圆，直径8mm，对光反射弱，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形。四肢较冷，腱反射不活跃，肌力正常，动脉搏动对称对等，检查不合作。生理反射存在，病理反一射未引出。 4.实验室及辅助检查 (1)血常规检查Hb124g/L，WBC10.2×10/L，N70.6%.PLT214×10/L。 (2)电解质分析K4.1mmol／L，Na145mmol／L，Cl101mmol／L。 (3)随机血糖9.2mmol／L。 (4)BUN4.1mmol／LCr62μmol/L，UA326μmol／L。 (5)心肌酶谱检查CK527IU/L，CK-MB173IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb599.1IU/L。 (6)5min后血气分析(40%氧浓度)pH7.38，PaCO28mmHg，PaO140mmHg，BE-2.6mmol／L。 (7)床边X光摄片检查肺门处和双肺散在絮状阴影，心影无增大。 (8)心电图检查窦速120次／min，ST-T无异常。 5.诊治经过 在急诊抢救室医生对他施行了口咽气管插管，一开始100%氧浓度皮球通气，5min后降为40%。护士开放了静脉，并做了血糖、血常规、血电解质和尿素氮、肌酐。随后静脉推注2mg纳洛酮，50ml 50%葡萄糖和100mg维生素B。予以洗胃，奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃；纳洛酮4mg放入500ml生理盐水维持，并同时大量补液。随着氧交换改善患者神志逐渐转清，纳洛酮仍以1.2mg／h静脉维持中。1.5h后患者已能正确回答问题，随后乘医护忙于抢救别的患者而不注意他时，下床离开抢救室逃离了医院。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，67岁，因\"突发全身皮肤发红发痒伴面部麻木40min\"来院急诊。患者于今日下午口腔科取齿，来院前40min口服头孢克洛，10min后出现面部麻木，全身皮肤发红发痒，伴有胸闷，咽喉部不适，无胸痛，无晕厥，无头晕、头痛，无呕吐、腹泻，遂来我院就诊。 2.既往史 既往有糖尿病病史，否认冠心病、高血压病史，患者自诉既往有阿卡波糖、比格列酮、二甲双胍、克林霉素等药物过敏。 3.体格检查 T37℃，P79次／min，R16次/min，BP152mmHg/89mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤潮红。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR79次／min，律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢不肿。 4.实验室检查 血常规检查Hb163g/L，WBC9.6×10/L，N69.5%。 血生化分析BL3.3mmol／L，MB38.2ng／ml，CK-MB2.1ng/ml，肌钙蛋白0.31ng／ml，PCT0.12ng／ml，Glu6.12mmol／L。 肝功能检查TB15.2μmol／L，ALT35IU/L，。 肾功能检查BUN4.9mmol/L，Cr79μmol/L。 电解质分析K3.51mmol/L，Na147.4mmol／L，Cl104.1mmol／L。 心电图检查窦性心律，T波地平(V、V低平)。 5.诊治经过 患者于1711到急诊室，予以吸氧，心电血压及指末氧监护，同时予以地塞米松5mg+葡萄糖酸钙1g静注，NS500ml+维生素C3g静滴。1741患者症状无明显改善，仍诉有皮肤瘙痒，面部麻木，并出现血压下降至70mmHg/40mmHg，心率减慢至40次／min，考虑过敏性休克，随即予以肾上腺素0.5mg静注，甲泼尼龙40mg静注，同时开通第2路静脉快速补液扩容(NS1000ml)；1800患者皮肤潮红好转，血压129mmHg/87mmHg，HR70次／min；1850患者感双膝至小腿皮肤发痒，全身皮肤再次潮红，予以异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，同时予以奥美拉唑40mg静注保护胃黏膜，此后患者皮肤潮红及瘙痒消退，生命体征稳定。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，女性，48岁，因\"发现神志不清半小时\"入院。患者因天气寒冷，在家中浴室沐浴。半小时前家属回家发现家中似有\"煤气味道\"，并在浴室中发现患者已倒地在浴室中，呼之不应，随呼\"120\"急救送人我院急诊。患者急救来院后体检呼之不应，皮肤、黏膜呈樱桃红色，呼吸急促，查血HbCO55%。头颅CT扫描未见明显异常。急诊予以吸氧、脱水、脑保护等治疗，并拟\"一氧化碳中毒\"收入EICU。 患者发病时未见呕吐、四肢抽搐，有二便失禁。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、脑血管等内科疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.6℃，P55次／min，R32次／min，BP85mmHg/55mmHg。神志不清，不能对答，平车推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑，无出血点，呈樱桃红色，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，双瞳等大等圆直径约3.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅快，鼻腔无异常分泌物，外耳道无异常分泌物，口唇呈樱桃红色，咽部黏膜无充血及红肿。颈软，气管居中，双甲状腺无明显肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流阴性，颈部血管未及杂音。两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未及抬举性搏动。心界无扩大。HR55次／min，律尚齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢软瘫。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb119g/L，WBC13.7×10/L，N75.6%，PLT351×10/L。 电解质分析K4.9mmol/L，Na148mmol／L，Cl107mmol/L。 随机血糖6.1mmol/L。 BUN3.6mmol／L，Cr67μmol／L，UA356μmol／L。 心肌酶谱检查CK1217IU/L，CK-MB53IU/L，LDH317IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb521IU/L。 血气分析pH7.25，PaCO29mmHg，PaO72mmHg，BE-7.6mm01／L。 心电图窦性心动过缓，ST段轻度压低。 血HbCO55%，LA7.4mmol／L。 头颅CT扫描未见明显异常。 5.诊治经过 入院后予100%吸氧，高压氧舱治疗；20%甘露醇脱水降颅内压，三磷酸腺苷二钠20mg qd ivgtt改善脑代谢；纳洛酮4mg qd ivgtt促醒；脂溶性维生素、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)等营养支持；2天后因病情加重，于入院后50h，死亡。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，45岁，因\"坠入热水池中4h伴干呕\"就诊。患者工作时不慎坠入约80℃的冷却池中，并伴有误咽，无其他撞击史。被工友救起后，伤后4h由救护车送入我院急诊。患者入院神志清，较烦躁，呼吸急促，伴有恶心干呕，头面颈、双上肢、前后躯干臀部和会阴表皮破溃，水泡形成，咽喉部检查见咽后壁黏膜破溃肿胀。HR180次／min，R40次／min，BP75mmHg/45mmHg。急诊予以快速建立静脉通道，快速滴注乳酸钠林格液，并急行气管切开术。创面清创后，予以1%磺胺嘧啶银外敷包扎。为进一步治疗，拟\"热液灼伤头面颈躯干臀部会阴双上肢60%Ⅱ度\"收治入院。 2.既往史 患者既往身体健康。否认糖尿病、高血压、冠心病等病史。否认吸烟饮酒史。否认食物、药物过敏史。 3.体格检查 T37.5℃，P120次/min，R30次/min，BP110mmHg/70mmHg。神志清，精神可，营养良好，口唇无发绀，甲状腺无肿大，未见颈静脉充盈，左上肺闻及湿啰音。HR120次/min，律齐，未闻及杂音。腹部体征阴性。双下肢无水肿。病理征阴性。本科检查创面位于头面颈躯干臀部会阴及双上肢，水泡形成或表皮破溃，基底红或红白相间。 4.实验室和影像学检查 血常规检查RBC6.22×10/L，WBC5.22×10/L；5.22×10L，PLT30.9×10/L，Hb161g/L。 动脉血气分析pH7.0，PaCO8.11kPa，PaO2.92kPa。 血液电解质分析K3.1mmol／L，Na139mmol/L，Cr16.1mmol／L，BUN8.9mmol/L。 心电图检查正常。 胸片检查无异常发现。 5.诊治经过 入院后予以完善检查，根据\"瑞金公式\"予该化学烧伤患者以输血输液抗休克治疗。给与放置中心静脉管，测得中心静脉压(CVP)4.5cmHO，监测心率、血压、尿量、血细胞比容等指标调整输液速度和输液量。予以气道护理湿化，促进痰液排出。全身予以广谱抗生素抗感染，抑酸制剂用于保护胃肠道黏膜，防止消化道应激性溃疡的发生。留置胃管予以生理盐水注入，并逐步过渡至胃肠营养。休克期间先予以胃肠外营养，胃肠营养恢复后停用。伤后第2天，患者呼吸急促，频率35次/min，血二氧化碳分压25mmHg，予以机械通气，采用压力辅助通气模式。伤后第4天，即休克期结束后，开始予以托拉塞米利尿。烫伤创面隔日换药，伤后第5天见创面渗出多，绿染伴异味，部分创面基底由红白相间转为苍白，创缘可见炎症反应。体温39～39.5℃，WBC20.3×10/L，N90.3%，CRP、PCT明显上升。查创面培养，提示铜绿假单胞菌，血培养阴性。床边胸片检查提示肺纹理增多。根据患者症状考虑患者创面严重感染加深，使用敏感抗生素头孢他啶，并于伤后第6天行双上肢躯干切削痂手术，手术后患者病情平稳，体温下降，症状改善，伤后第7天停用呼吸机，伤后第10天拔除了气管套管。伤后第12天行双上肢躯干扩创植皮术，术后第3天患者躁动不安，诉创面瘙痒难忍，换药见创面散在脓疱疹，部分移植皮片溶解。考虑阳性球菌感染，创面局部予以莫匹罗星治疗，全身静脉应用万古霉素抗感染。仅一次创面培养结果金黄色葡萄球菌(MRSA+)，后转为阴性。植皮术后2周，患者创面大部分愈合，气管切开处也已闭合，停用了所有抗生素。停止了胃肠营养，鼓励患者自行进食，转入普通病房继续治疗。伤后1月，根据患者的病史体检治疗和辅助检查结果考虑诊断为\"热液灼伤头面颈躯干臀部会阴双上肢60%，Ⅲ度10%\"。 诊断依据有哪些？