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1.现病史 患者,女性,28岁,因\"咽痛发热1天\"就诊。患者于1天前受凉后出现咽痛、畏寒和发热症状,体温最高达39℃,稍有干咳,无胸闷、气促、胸痛、腹痛及腹泻。 2.既往史 否认系统性疾病史,否认禽类接触史,否认疫区居住史,否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.8℃,BP120mmHg/70mmHg,R20次/min,P96次/min,神志清,精神可。鼻窦无压痛,双鼻孔通畅,无脓性分泌物,口腔黏膜无溃疡及出血,咽部红肿,扁桃体Ⅱ。肿大,表面无脓性分泌物。双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音。心律齐,各瓣膜区未及病理性杂音。 4.实验室和影像学检查 血常规检查WBC14.5×10/L,N80.1%,RBC4.27×10/L,PLT150×10/L;C反应蛋白(CRP)50.1mg/L。 细菌性咽一扁桃体炎的诊断依据是什么?
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1.现病史 患者,男性,90岁,因\"反复咳嗽咳痰20年,气促15年,加重1天\"入院。患者20年前出现反复咳嗽咳痰,常于天气变化时发作,每年均持续3个月左右。15年前逐渐出现活动后气急,症状呈进行性加重。7年前在我院行肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍(肺功能具体测定值不详)。之后长期予沙美特罗替卡松(舒利迭,500/50)与噻托溴铵(思力华)吸入治疗,并使用家庭氧疗(鼻导管),活动后气急等症状有所好转。近3年常因发热、咳黄脓痰、气急加重等原因反复住院治疗,经抗感染及无创呼吸机等治疗后好转出院,每年3~4次。近期稳定期动脉血气(鼻导管吸氧2L/min)pH值7.40;PaCO56.0mmHg;PaO85.0mmHg;标准HCO31.3mmol/L;标准BE(全血)8.2mmol/L;SaO96.0%。1天前患者受凉后出现咳嗽咳痰增加,咳黄脓痰,静坐时出现明显气急,不能平卧,今天为进一步治疗收治入院。患者近来胃纳可,睡眠差,二便如常,体重无明显改变。 2.既往史 发现血压升高12年,最高180mmHg/140mmHg,目前倍他乐可12.5mgpobid和拜新同30mgpoqd,血压控制在140mmHg/90mmHg左右。否认糖尿病等其他疾病史。长期吸烟史40年,每天20支,戒烟14年。既往偶有饮用黄酒史,量少,戒酒20年。 3.体格检查 T37.2℃,P110次/min,R25次/min,BP145mmHg/88mmHg,神志清,神萎,呼吸急促,口唇发绀,球结膜水肿,颈软,颈静脉充盈,气管居中,桶状胸,双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,呼气相延长,两肺可及哮鸣音,未及湿啰音。HR110次/min,律齐,可及早搏。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统体征(-)。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC10.25×10/L;N76.4%;LY13.3%。cTnT0.036ng/ml;hsCRP75.5mg/L,ESR75mm/h。D-二聚体0.27mg/L。 动脉血气(鼻导管吸氧2.5L/min)pH值7.30;PaCO70.0mmHg;PaO83.0mmHg;实际HCO34.4mmol/L;二氧化碳总量36.5mmol/L;标准BE(细胞外液)8.0;标准HCO29.4mmol/L;标准BE(全血)5.8;SaO95.0%。 胸部平扫CT肺气肿,两肺少量慢性为主炎症。如图33-1、图33-2所示。 ECG窦性心动过速,频发室性早搏,T波改变(T波在I、aVL导联低平)。 诊断依据有哪些?
患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。 请问病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些?
患者女,35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体贫血貌,肝于右肋下1cm,脾于左肋下5cm;Hb90g/L,WBC152×10/L,分类以中、晚幼粒细胞为主,BPC400×10/L,NAP积分降低。 请问若骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃,以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断,应该行哪项检查?
患者男,65岁,阵发性心房颤动病史3年,服用“胺碘酮”,近半年来发作较前频繁,每月均有发作,心悸发作持续3d就诊。既往原发性高血压史8年,短暂性脑缺血发作病史1年。查体血压150/80mmHg,双肺无干、湿啰音,心界不大,心率125次/min,心律绝对不齐,未及杂音。 请问复查甲状腺功能发现严重的甲状腺功能亢进,可采取的措施是?
1.现病史 患者,女性,78岁,因\"阵发性中上腹痛2h\"来院。患者于晚6点进食后出现阵发性腹痛,以中上腹为主,呈绞痛,伴呕吐非咖啡色胃内容物1次,无腹泻、便血、发热。因腹痛发作频率和程度逐渐加重,且停止排气排便,晚8点左右至我院急诊就诊。 2.既往史 20年前行子宫十双附件切除术;有2型糖尿病病史,平时口服阿卡波糖片。否认药物过敏史。 3.体格检查 T37℃,P66次/min,R18次/min,BP161mmHg/88mmHg,SpO96%。神志清,全身皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR66次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,中下腹见陈1日性手术瘢痕,腹部无明显压痛,无肌紧张及反跳痛,Murphy征(-),麦氏点无压痛,肠鸣音3次/min。余查体(-)。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC8.05×10/L,N66.3%。cTnT、CK及CK-MB正常。肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、凝血功能、D-二聚体均正常。 心电图检查窦性心律,房性早搏连发,Q-T间期延长。 腹部平扫CT下腹部小肠扩张积液,系膜扭转可能,内疝待排,腹腔少量积液。 X线腹部立卧位平片卧位见中上腹肠管积气略扩张,立位中腹部及左下腹见小液平。 入院后结合症状及影像检查,内科首诊拟\"急性肠梗阻\",遂予禁食、补液、抗感染、解痉镇痛等治疗,外科会诊认为患者腹部体征轻微,同意内科保守治疗,建议进一步检查排除其他原因导致的腹痛。经治疗患者腹痛一度改善,但时有反复。行胸腹主动脉CTA示\"主动脉弓及腹主动脉少许斑块,脾动脉多发钙化斑块伴局部管腔轻度狭窄,肠系膜上动脉中段小钙化斑块,下腹部小肠扩张积液\"(见图123-1);腹部B超示\"双肾及输尿管(-),下腹部见肠管扩张,少量腹水\";尿常规正常。经泌尿外科会诊排除肾绞痛可能。次日凌晨患者腹痛加剧,中上腹为主,伴多次呕吐非咖啡色液体。查体腹软,中下腹压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音不亢进。复查血常规NBC14.42×10/L,N84%;D-二聚体1.95mg/L;cTnT0.152ng/ml;CK280IU/L,CK-MB正常;电解质及淀粉酶正常;心电图示\"窦性心律,偶发房性早搏,ST段改变,Q-T间期延长\"。外科再次会诊后认为患者体征轻微,建议继续保守治疗,cTnT升高不能用肠梗阻解释。心内科会诊后考虑急性冠脉综合征(ACS)可能,给予抗凝、扩冠治疗后中上腹痛略好转。次日上午复查血常规WBC20.69×10/L,N88%;PCT1.29ng/ml;cTnT0.223ng/ml。血气检查pH7.35,PaCO33.4mmHg,PaO132mmHg,BE-6.8mmol/L;淀粉酶正常;心电图检查\"窦性心律,频发房性早搏,左胸导联低电压,Ⅲ、aVF导联呈QS型\"。患者仍诉阵发性腹痛、腹胀及呕吐,腹痛部位不固定,以中上及中下腹为主,入急诊后亦无排便排气,上午外科随访后查体腹平软,下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,麦氏点无压痛,肠鸣音不亢进,给予胃肠减压,仍建议保守治疗。因患者腹痛由阵发性转为持续性,下午再次复查X线腹部立卧位平片\"考虑肠梗阻(卧位见弓形充气扩张肠曲,立位见多个呈阶梯状排列液平)\"(见图123-2)。外科会诊后予急诊收入院,行急诊剖腹探查术,术中见\"腹腔内有淡血性腹水600ml,盆腔内粘连较密,并形成多处束带,其中乙状结肠与小肠系膜形成束带,部分小肠钻入并扭转伴坏死,松解该处束带,见坏死小肠约70cm,距离回盲部约50cm,遂行小肠部分切除术十复杂肠粘连松解术\"。患者术后恢复良好,一周后出院。 该患者的处理方案及理由是什么?
患者男性,46岁,原有心脏病史,药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检心脏向左下扩大,心率110次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音,胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。 请问患者应进行哪些检查以明确诊断?
患者女,25岁,因“发热、咽痛1周,乏力、食欲减退2d”来诊。查体T38.8℃;意识清楚;颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结;巩膜轻度黄染,咽部明显充血,扁桃体上有白色渗出物;肝肋下1.0cm,脾肋下1.5cm。实验室检查血WBC30.6×10/L,N0.60,L0.35,异型淋巴细胞25%;ALT536U/L,TBil80μmol/L。 请问有助于明确该病诊断的检查是?提示患者发热、咽痛,淋巴结肿大,肝、脾大,肝功能损害,异型淋巴细胞明显增多。)
患者男性,20岁,2个月来中上腹疼痛,痛向背部放射,伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。 请问患者可能的诊断是什么?
患者男,57岁,因反复活动后气促1年余,加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。 请问心电图诊断为?提示住院过程中,于排粪后突然倒地、抽搐,立即行心电图检查,如下。)
患者女,46岁,间断发热3个月,面部红色斑丘疹,伴全身肌肉酸痛,渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进史。 请问为明确肺部疾患,进一步检查包括?提示患者出现进行性呼吸困难,咳嗽加重,痰多。)
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