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• 患儿，孙某某，女性，8月龄，因“体检发现心脏杂音8月余”入院。患儿出生后例行体检发现心脏杂音，当地医院心脏彩超示室间隔缺损，肺动脉高压。患儿平素体质较差，生长发育稍滞后，无手足及口唇青紫病史。发病以来，患儿平素胃纳欠佳，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿生长发育滞后，易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO100%，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为125次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，可触及震颤，P2亢进。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴左偏，左心室高电压，左右心室肥大。(2)胸部X线正位片心脏影扩大，肺纹理增多。肺部血流增加，肺充血。肺动脉段隆出，主动脉结变小。(3)超声心动图二维超声心动图显示，室间隔上段回声缺失，大小约6mm，左心室增大（见图75-1）。彩色多普勒超声显示室间隔上段收缩期左向右穿隔血流；轻度三尖瓣反流，反流流速2.0m/s，估测肺动脉压力16mmHg;二尖瓣轻微反流；LVEF为68%。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，男性，55岁，因“眼睑下垂3月”就诊。3个月前，患者出现眼睑下垂，晨起明显。去神经内科检查，诊断为重症肌无力（眼肌型），同时检查胸部CT提示前纵隔占位性病变。患者平时无吞咽困难，无四肢无力或呼吸困难，食欲稍差，睡眠可，二便可，最近体重减轻约5kg。患者无糖尿病、高血压史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患者神清、精神可，两侧眼睑下垂，瞳孔等大瞪圆，对光反射正常。左颈外静脉曲张。胸廓无畸形。双肺呼吸音清晰，对称，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为85次/min，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。四肢肌力正常，生理放射存在，病理反射未引出。影像学检查的结果是(1)胸部X线正位片上纵隔影明显增宽（见图91-1）。(2)胸部CT(增强)检查左前纵隔占位（见图91-2）。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者男性，63岁，因“剧烈呕吐后胸痛2d伴气促发热”就诊。患者2d前剧烈呕吐后突发左胸疼痛，疼痛位于左侧胸部，疼痛较剧，无放射痛，深吸气时疼痛明显。遂入当地医院就诊，查胸片考虑左下肺感染，予以抗感染、补液支持治疗。1d前患者出现气促同时伴有发热，体温最高38.6℃，遂转入我院急诊科就诊。查胸部CT示左侧液气胸，纵隔积气；胃镜检查见食管破裂口，拟“食管破裂，左侧液气胸”收入病房。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，T38.5℃，HR为105次/min，BP105mmHg/78mmHg，SPO为92%。心律齐，未及杂音。气管右偏，未及气肿。双侧胸廓无异常。左肺呼吸音消失，左下胸叩诊浊音。腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部CT平扫示左侧液气胸，纵隔右移，纵隔积气（见图93-1）。(2)胃镜检查示食管破裂（见图93-2）。(3)血常规示WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为89%。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，男性，55岁，因“眼睑下垂3月”就诊。3个月前，患者出现眼睑下垂，晨起明显。去神经内科检查，诊断为重症肌无力（眼肌型），同时检查胸部CT提示前纵隔占位性病变。患者平时无吞咽困难，无四肢无力或呼吸困难，食欲稍差，睡眠可，二便可，最近体重减轻约5kg。患者无糖尿病、高血压史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患者神清、精神可，两侧眼睑下垂，瞳孔等大瞪圆，对光反射正常。左颈外静脉曲张。胸廓无畸形。双肺呼吸音清晰，对称，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为85次/min，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。四肢肌力正常，生理放射存在，病理反射未引出。影像学检查的结果是(1)胸部X线正位片上纵隔影明显增宽（见图91-1）。(2)胸部CT(增强)检查左前纵隔占位（见图91-2）。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，男性，46岁，因“突发右侧肢体抽搐伴意识障碍6h”就诊。入院前6h，患者无明显诱因及先兆下突发右侧肢体抽搐，持续3～5min，肢体抽搐时伴意识障碍，无二便失禁。救护车送至急诊，意识清楚，无肢体活动障碍。追问病史，1个月前曾无诱因下发生右手抽搐约1min左右，当时无意识障碍，抽搐自行停止后无肢体活动障碍，故未予以就医。病程中无明显头痛或恶心呕吐发作，无肢体感觉障碍。急诊头颅CT显示左侧额叶高密度占位性病灶，为进一步诊治收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。四肢肌力肌张力正常。病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为120mmHg/75mmHg。影像学检查的结果是头颅
  CT检查示左侧额叶高密度占位性病灶，无明显水肿，脑室结构未受压（见图97-1）。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者男性，63岁，因“剧烈呕吐后胸痛2d伴气促发热”就诊。患者2d前剧烈呕吐后突发左胸疼痛，疼痛位于左侧胸部，疼痛较剧，无放射痛，深吸气时疼痛明显。遂入当地医院就诊，查胸片考虑左下肺感染，予以抗感染、补液支持治疗。1d前患者出现气促同时伴有发热，体温最高38.6℃，遂转入我院急诊科就诊。查胸部CT示左侧液气胸，纵隔积气；胃镜检查见食管破裂口，拟“食管破裂，左侧液气胸”收入病房。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，T38.5℃，HR为105次/min，BP105mmHg/78mmHg，SPO为92%。心律齐，未及杂音。气管右偏，未及气肿。双侧胸廓无异常。左肺呼吸音消失，左下胸叩诊浊音。腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部CT平扫示左侧液气胸，纵隔右移，纵隔积气（见图93-1）。(2)胃镜检查示食管破裂（见图93-2）。(3)血常规示WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为89%。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，男性，62岁，因“突发左侧肢体活动不利9h，伴意识恶化”急诊。入院9h前患者晚餐后突发头晕，左侧肢体活动不利，无恶心呕吐、无意识障碍及肢体抽搐，为求治疗急送我院。就诊时血压为185mmHg/100mmHg，急诊查头颅CT示右侧基底节区少量出血，遂以降压、神经保护治疗及密切观察。保守治疗6h后，患者出现恶心呕吐，继而意识进行性恶化，呼之不应，血压为190mmHg/110mmHg。急诊头颅CT复查示右侧基底节区脑出血增加，遂收入院手术治疗。患者有高血压史和糖尿病史。体格检查的结果是患者昏迷，GCS8分，查体不能合作，双侧瞳孔等大、直径3mm、对光反射灵敏，颈部软、无抵抗，左侧肢体偏瘫，肌张力高，右侧肢体刺痛后躲避动作。双侧病理征(+)。肌力检查感觉检查不能合作。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。影像学检查的结果是(1)首次头颅CT示右侧基底节区少量出血，中线结构未见移位（见图102-1）。(2)保守治疗6h后头颅CT示右侧基底节区大面积出血，中线结构移位明显（见图102-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h”就诊。患者于入院6h前排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，为求治疗急送我院，急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，克氏征阳性。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。 影像学检查的结果是头颅CT示蛛网膜下腔出血（见图103-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h”就诊。患者于入院6h前排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，为求治疗急送我院，急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，克氏征阳性。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。 影像学检查的结果是头颅CT示蛛网膜下腔出血（见图103-1）。 该患者诊断依据是什么?

• 切口裂开的病因是什么？