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• 门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。为明确诊断急需作何检查？

• 患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。可能有呼吸道异物的X线征象

• 目前认为中耳鳞癌的较可能病因有提示患者术中病理提示中耳鳞癌

• 患者，男性，14岁，因\"反复鼻塞，鼻出血1年\"就诊。患者1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，可自止，未重视，未行进一步检查。病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，有耳鸣耳闷，偶有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。为进一步诊治来我院就诊。鼻窦
  CT检查示双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，符合鼻咽纤维血管瘤，伴双侧鼻窦炎症。拟\"鼻咽纤维血管瘤\"收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧鼻腔可见暗红色样新生物，右鼻黏膜光滑，右侧下鼻甲肥大。鼻咽部检查敏感，暴露不佳。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查见双鼻腔及鼻咽部暗红色样新生物（见图22-1）。 （2）鼻窦增强CT轴位平扫＋冠状位重建双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，可符合鼻咽纤维血管瘤，请结合病理，双侧鼻窦炎症（见图22-2）。 （3）鼻窦增强MRI左侧鼻腔为主、双侧筛窦、蝶窦较大软组织肿块，鼻咽纤维血管瘤？肉瘤？双侧上颌窦、乳突炎症，双上颈部小淋巴结（见图22-3）。 5.诊治经过 患者于1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，自行止，未重视，未行进一步检查，病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，无恶心、呕吐，偶有咳嗽、咳痰，有耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。患者于4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。无颈部淋巴结肿大。为进一步诊治来我院就诊。诊断依据是什么？

• 门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。颈部触诊右舌骨大角压痛明显，其他体征阴性，初步诊断“舌骨综合症”，急需作何影像学检查？

• 患者男性，48岁。主诉进行性吞咽困难4月。患者4年月出现咽异物感，外院曾诊断为慢性咽炎治疗，咽异物感无改善，并出现吞咽不畅，开始时，尚可进食软饭，此后出现吞咽困难，并加重，现仅可进食流质，起病后体重下降5kg。无声嘶、无饮水呛咳。吸烟30年，40支/日。嗜白酒，半斤/日。体查右侧梨状窝饱满，菜花样肿物，大小约3cm×1cm。双侧声带活动正常、表面光滑。右颈Ⅱ、Ⅲ区扪及2个肿大淋巴结、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm×1cm、2cm×0..5cm。纤维喉镜下喉咽肿物活检，病理证实为梨状窝高分化鳞癌。喉咽及食管造影示右侧梨状窝占位累及食管入口。胸片及腹部B超未见异常。全身骨扫描未见异常。胸大肌肌皮瓣修复下咽的优点有？

• 患者，女，51岁。半年前出现头晕，并伴右侧高频性耳鸣，听力下降、耳闷胀感，偶尔走路时有不稳感，但无明显恶心及呕吐。纯音测听左耳听阈平均20dB，右耳68dB。ENG检查无明显异常，桥小脑角CT未发现异常。给予\"敏使朗、西比灵\"等药物治疗。患者头晕仍无好转且出现走路不稳，耳鸣及耳聋加重。行ABR检查发现右耳V波潜伏期延长，双耳V波潜伏期差>0.4ms。行MRI检查，报告双侧桥小脑角均未发现占位性病变。患者头晕严重，耳鸣、耳聋，药物治疗无效。耳镜检查无明显异常，纯音测听右耳听阈>90dB，左耳听力曲线为高频下降型，语言频率平均听阈20dB。ABLB(1，2kHz)阴性，SISI双耳得分均＜20％。闭目静态平台检查显示平衡功能明显不良，ENG检查无自发性眼震，仅右侧冷水反应轻度减低(右侧慢相角速为9.03度／秒，左侧为17.17度／秒)，双侧热水反应对称，无减弱(右侧慢相角速18.28度／秒，左侧17.47度／秒)，无中枢性眩晕之表现。复查ABR(105dBSPL)左耳各波分化良好，V波潜伏期5_3lms，Ⅰ～Ⅴ波间期3.95ms，在正常范围。右耳波形分化不良，Ⅰ波不明显，Ⅴ波潜伏期明显延长(6.14ms)，双耳Ⅴ波潜伏期差0.83ms，右耳畸变产物耳声发射(DPOE)各频率振幅均在正常范围。通过分析上述病例，试回答问题 该病例还需要进一步完善何种检查?

• 患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。根据以上病史，你认为检查最有意义

• 男，61岁。2005年12月26日因右耳痛8天，右测面瘫伴恶心、呕吐1天就诊。8天前上午出现全身不适、低热和右耳痒痛，用火柴棒掏耳后疼痛加重，外院诊断为外耳道炎，给予口服头孢他美酯0.36Bid，外耳道涂用鱼石脂软膏治疗。因耳痛症状无改善，1天前出现右眼闭合不全、嘴角歪、眩晕、恶心、呕吐和右耳鸣而转我院。查体T(腋温)38℃，P82次/分，1t24次／分，Bpl30／76mmHg。神清，表情痛苦、语言稍含糊。取出外耳道鱼石脂软膏棉球，见右耳甲腔和外耳道前壁肿胀，有多处散在红色疱疹和水泡，鼓膜完整，耳后淋巴结肿大，有压痛。右眼闭合差，可见快相向右水平性眼震，右额纹浅，口角偏左，右颊肌无力。纯音测听检查左耳正常听力，右耳为中度感音神经性聋。其他神经系统 及实验室检查均在正常范围。 请回答问题该病主要治疗方法有?

• 患者，男性，54岁，因\"反复声音嘶哑5年加重3月\"就诊。患者5年感冒后声音嘶哑，咳嗽及咽喉部疼痛，就诊当地医院，考虑\"急性咽喉炎\"，给予抗炎对症治疗（具体药物不详），症状好转，后自诉每次\"感冒\"后或说话过多，即出现声音嘶哑咽喉部疼痛不适，自服\"阿莫西林\"、\"金嗓子喉宝\"等药物症状好转，3月前因饮酒过多，再次出现声音嘶哑，喉部剧烈疼痛，就诊当地医院，考虑\"慢性喉炎急性发作\"，予抗炎消肿对症治疗（具体不详），疼痛症状改善，但声音持续嘶哑，现为进一步诊治，就诊我科门诊。病程中，无发热，时有咳嗽，无明显咳痰，无咯血，无呼吸不畅，无心慌胸闷，饮食可，睡眠差，二便正常，体重未见明显减轻。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史，有饮酒史20年，每天3两，吸烟史20年，每天1包。 3.体格检查 T36.6℃，P70次/min，R18次/min，BP120mmHg/86mmHg。 神志清楚、精神可，皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜示喉部黏膜充血肥厚，双侧声带黏膜略肥厚，表明粗糙，运动对侧，会厌及双侧梨状窝未见明显新生物。双侧扁桃体正常，咽部黏膜光滑。双侧外耳道通畅，鼓膜无明显穿孔及充血，标志清，双侧鼻腔黏膜光滑，无脓性分泌物。 4.辅助检查 喉镜检查提示喉黏膜广泛增厚，杓状软骨处黏膜及杓会厌襞增厚，以杓间区最为显著，声带充血，边缘圆厚，表面粗糙不平，会厌及双侧梨状窝未见明显新生物（见图61-1）。 5.诊治经过 患者5年感冒后声音嘶哑，咳嗽及咽喉部疼痛，就诊当地医院，考虑\"急性咽喉炎\"，给予抗炎对症治疗（具体药物不详），症状好转，自诉每次\"感冒\"后或说话过多后，即出现声音嘶哑咽喉部疼痛不适，自服\"阿莫西林\"、\"金嗓子喉宝\"等药物症状好转，3月前因饮酒过多，再次出现声音嘶哑，喉部剧烈疼痛，就诊当地医院，考虑\"慢性喉炎急性发作\"，予抗炎消肿对症治疗（具体不详），疼痛症状改善，但声音持续嘶哑，现为进一步诊治，就诊我科门诊。该患者的诊断是什么？