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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，21岁。因“头面、躯干皮疹2年”就诊。患者2年前起无明显诱因下出现头皮、面、前胸、肩背部高出皮面的皮疹，正常肤色逐渐出现油腻性、淡褐色至棕褐色痂覆盖，伴恶臭。病情反复发作，常在夏季加重，皮疹对光敏感。其父亲有类似病史。患者生长发育和智力皆正常。患病以来精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹分布于头皮、前额、耳、鼻唇沟、前胸、颈肩、背中线部、腋下及腹股沟等处，为密集分布的细小坚实的丘疹，黄褐色或棕色，表面有油腻性结痂，剥除痂后丘疹中央可见漏斗型的小凹窝，部分融合成蕈样、乳头状增殖。手足甲脆弱，可见白色纵纹。如图92-1、图92-2所示。 [ZY019_281_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理检查：角化不良，棘层肥厚，基底层上有裂隙，见圆体和谷粒，真皮呈慢性炎症性浸润。 ＜5.诊疗经过：经病理证实明确诊断，予硫磺水杨酸软膏、维A酸软膏外用，并口服异维A酸，门诊随访，2个月后皮疹略有好转。 该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“颜面、四肢皮疹20年伴微痒”来就诊。患者7岁时鼻梁上出现针头大小淡褐色小痱子，后逐渐扩大，随后颜面、四肢远端也出现同样皮损。患者除日晒后偶感微痒外，无其他不适感。患病以来无明显生长发育和智力障碍。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.家族史 患者父母非近亲结婚，其外婆、母亲和弟兄姊妹均患病，该家族现有22人，11人患病，患者年龄20～76岁。损害部位多在面、颈、手足、四肢远端等暴露部位，胸背部可受累，有2人在外生殖器和臀部有环状斑块，因搔抓刺激而造成缓慢扩大。患者基本在27岁前发病，先证者母亲14岁发病，其弟兄均在7岁左右发病。该家族中男女患病之比为6：5，无明显性别差异。此外，该家族中有1人合并寻常型银屑病。患者家系图如图91-1所示。 [ZY019_277_1.gif] ＜4.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颜面、躯干、四肢伸侧、外生殖器及臀部均见散在或密集的环状不规则形的淡褐色斑片，其大小不等且境界清楚，约300余个。皮损边缘部堤状隆起，颜色较深，中央色淡且稍萎缩，毳毛消失。口腔黏膜和阴囊部上有大小不等环状皮损，边界清楚。毛发和指/趾甲无明显异常。如图91-2、图91-3、图91-4所示。 [ZY019_278_1.gif] [ZY019_278_2.gif] ＜5.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理活检示：角化过度，部分区域可见角化不全柱，呈特征性鸡眼样层板，其下方颗粒层消失，棘层厚度正常，真皮内血管及附属器周围淋巴细胞为主的浸润，诊断为汗孔角化症。 ＜6.诊疗经过：出于对美观的需求，该患者接受755 nm紫翠玉激光治疗面部环形角化过度斑，获得一定程度的改善。 该患者的诊断是什么？

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