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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“左侧面颊部皮肤结节2年余，近期增大”就诊，门诊拟诊“皮肤肿瘤”给予切取活检，病理结果为“基底细胞癌”，遂收治入院。患者2年余前在无明显诱因下左面颊部出现一褐色结节，初起像针头大小，质硬，无痒无痛。后结节缓慢增大，边缘出现参差不齐并向内卷起。近期结节增大明显，中央有凹陷，并有浆液性分泌物，稍有触碰容易出血。有时中央时愈时破，形如鼠啮。为进一步手术治疗而收入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊部褐色结节，大小约1.0 cm×1.0 cm，质地硬，边缘不规则隆起，中央凹陷，有结痂，剥除后有出血，并出现溃疡，无明显触痛。如图105-1所示。 [ZY019_324_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无特别异常。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现。拟给予限期手术治疗。 （3）术前谈话：①手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能；②手术后会遗留瘢痕，伤口感染或有瘢痕体质的患者容易引起瘢痕增生。头皮的瘢痕有并发瘢痕性秃发的可能；③麻醉会有诱发心肺功能异常的可能，严重的可能危及生命；④术后根据病理检查结果，决定放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗或仅仅是门诊随访；⑤恶性肿瘤术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能；⑥手术范围过大或邻近重要解剖结构，创面可能需要皮瓣、植皮等整形修复。 诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，23岁。因“左手拇指外伤后皮疹3月”就诊。患者3月前左手拇指伸侧异物扎伤，后在外伤处出现一米粒大小红色皮疹，高出皮面，表面光滑，无明显痛痒。皮疹逐渐增大至黄豆大小，质软，患者无明显不适，但碰破后易于出血，且出血较多，患者遂至我院就诊，查血常规示：WBC 6.2×10[SB9.gif]/ L，RBC 3.87×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 169×10[SB9.gif]/L，N 61.2%，LY 32.6%，MO 5.8%。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 129 mmHg/74 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左手拇指第一指节伸侧见一直径0.5 cm大小鲜红色丘疹，皮损光滑、质软，无压痛，周围少量出血、结痂。如图109-1所示。 [ZY019_335_1.gif] ＜4.实验室检查 查血常规示：WBC 6.2×10[SB9.gif]/L，RBC 3.87×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 169×10[SB9.gif]/L，N 61.2%，LY 32.6%，MO 5.8%。血凝常规（-）。HIV（-），RPR（-）。 ＜5.诊疗经过：完善术前检查后行皮损手术切除，标本送病理，病理结果回报：肿瘤周围正常表皮组织向内生长，形成领圈状结构，真皮内的内皮细胞肿胀，聚集成实体状，有较多腔隙，内皮细胞间有较多纤维间隔。 该患者的处理方案及理由是什么？

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  淋巴样细胞：LCA（+），CD3（+），CD4（++），CD8（+），CD79α（-），L26（-），bcl（+），CD56（-）。TCR基因重排检测示：TCRγJVI（+），JVII（+），TCRβD1J2（±），D2J2（-）。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关实验室检查，包括肝肾功能、T细胞亚群、肿瘤标志物、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，躯干部位皮疹予外用莫米松乳膏，每日1次，口服胸腺肽肠溶片15 mg/d以调节免疫平衡。并予中波紫外线（UVB）照射，初次每周照射2～3次，起始剂量大约在0.47 J/cm[SB2.gif]，每次增加起始剂量的10%，当皮损消退>50%，逐渐减少照射次数，直至皮损完全消退。并嘱患者门诊长期随访。 该患者的诊断是什么？

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