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患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT 36U/L,AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,Bun 28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变( 见下图1~图3)。 图1 图2 图3 :该患者EBUS标本检测可送检项目是()(内、外、放),,,
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患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧,影响夜间睡眠,呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织见下图(图1~图8)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT 28 U/L,AST 32 U/L,白蛋白39g/L,Cr 67μmol/L,BUN4.2mmol/L。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 :患者手术病理为恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型),与该疾病发生最相关的既往史是()(内、外),,,,,,,,
患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见下图。 :根据病史和CT图像,你的初步临床诊断是()(内、外、放),
患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。该患者病理诊断可能性最大的是()(内、外、放)
患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3)、第7组(1/6)淋巴结转移,第1、3、4、5、9、10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健,否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温 36.5℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg,患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 26U/L,AST 22U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 1.0mg/L,Bun 18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者应该采用的治疗策略是()(内、放)
患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月,伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行性加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查见下图(图1~图6)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb 95g/L,余指标均正常。血生化:ALT 38U/L,AST 37 U/L,白蛋白 34g/L,Cr 57 μmol/L,BUN 4.7mmol/L,空腹血糖 7.4 mmol/L。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 :该患者的胸腔镜活检病理为恶性胸膜间皮瘤(上皮型),以下指标中支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是()(内、外),,,,,,
患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。上述患者进一步的处理策略为()(内、外、放)
绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。患者接受胸部CT检查,发现前上纵隔占位性病变,大小3cm×3cm,包膜完整,与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为()(内、外、放)
患者女,57岁,干部。以“查体发现右肺上叶结节1个月”为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,体温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。对于该患者而言,可以使用的术后辅助化疗方案包括()(内、外、放)
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