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• 患者，女性，55岁，因“间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时”入院。
  查体：呼吸27次/分，血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分，心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml，D-二聚体：9.69mg/L，血气分析：pH 7.46，PCO2：32mmHg，PO2：55mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e90％，H2CO3：22.8mmol/l，BE-B：-0.6mmol/L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd 45mm，IVS-Td 10mm，LA-Ds(A-P) 34mm，RV-Dd(L-R) 41mm，EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41
  提示：关于肺动脉血栓摘除术叙述正确的是

  • A．适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞。魄勒滚魔贪占尼俱
  • B．适用于肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓禁忌证者。老楼牛臭宣领酿瓶血
  • C．血栓摘除术中主肺动脉血栓已取出，但肺血管造影显示肺动脉中仍有血栓，血流动力学相对稳定，仍需继续取出栓子。人温肥腊敏楚
  • D．肺动脉主干堵塞，收缩压≤90mmHg，已行溶栓治疗无效，不适宜行肺动脉血栓摘除术。示纱验一育删
  • E．肺动脉CT显示多处段肺动脉血栓栓塞，血流动力学稳定，不适宜行肺动脉血栓摘除术。坑绘
  • F．次大面积肺栓塞，血流动力学稳定，合并有右室功能不全，不能行肺动脉血栓摘除术。绩势

• 患者男性，69岁，因“阵发胸痛5天伴气短，晕厥1次”就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。
  查体：体温 36.5℃，脉搏 85次/分，呼吸 26次/分，血压 182/97mmHg（左上肢），179/92mmHg（右上肢）。神志清楚，平卧位。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心率85次/分，心律齐，P2>A2，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体>10mg/L，TNI 0.046ng/ml。BNP142pg/ml。血气分析：pH7.44，PCO2：28mmHg，PO2：65mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e 93％，BE-ECF：-5.2mmol/L，BE-B：-3.2mmol/L。肾功能：UREA 5.4mmol/L，UA 380μmol/L，CREA 80μmol/L。心梗三项：CK-MBmass 1.0ng/ml，Myo 14.4ng/ml，TNI 0.046ng/ml。超声心动图：LV-Dd 47mm，IVS-Td 12mm，LA-Ds(A-P) 35mm，RV-Dd(L-R) 32mm，EF 65%，室间隔及左室游离壁增厚，左室下壁中上段运动减低；余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可，舒张期前向血流E峰小于A峰，收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常，肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见图38。 图38
  提示：该患者最可能的诊断是

  • A．急性左心衰仙厦谋欠名献恶哑畅
  • B．急性心肌梗死糊志序仍己蹦浑必
  • C．气胸肚稍等劈锁
  • D．TIA完挖犯添挥喂
  • E．肺血栓栓塞症胶虚炼涌扁
  • F．主动脉夹层读椅弱荡朋别

• 下列可使肥厚梗阻型心肌病的杂音增强的情况或药物有

  • A．硝酸甘油暑饿盘涉喉脊费须今
  • B．洋地黄句棉缎僻盐渡帝饰唤
  • C．Valsalva动作暑浓
  • D．运动鸭匙柔想俱
  • E．异丙肾上腺素绑疫众感恶飘

• 患者，男性，48岁，有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷，多与活动相关，含服硝酸甘油效果欠佳。
  查体：血压130/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，可闻及期前收缩，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图：窦性心律，80次/分，III、V1、V2导联呈QS型，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。超声心动图：室间隔及左室游离壁增厚，以室间隔为著，室间隔24mm，左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触，收缩期左室流出道可探及高速血流信号，峰值流速约3.6m/s，最大瞬时压差约52mmHg。LVEF 70％。
  提示：目前可能的诊断为

  • A．风心病主动脉瓣狭窄省捡准剂洋巴
  • B．高血压性心脏病荷遥
  • C．肥厚型梗阻性心肌病桨而灯贫赤扶
  • D．Marfan综合征跟救
  • E．肥厚型非梗阻性心肌病桥旅伯贡李舱
  • F．肥厚型心肌病合并冠心病椒傍睬集泊恨二遍

• 患者男性，69岁，因“阵发胸痛5天伴气短，晕厥1次”就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。
  查体：体温 36.5℃，脉搏 85次/分，呼吸 26次/分，血压 182/97mmHg（左上肢），179/92mmHg（右上肢）。神志清楚，平卧位。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心率85次/分，心律齐，P2>A2，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体>10mg/L，TNI 0.046ng/ml。BNP142pg/ml。血气分析：pH7.44，PCO2：28mmHg，PO2：65mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e 93％，BE-ECF：-5.2mmol/L，BE-B：-3.2mmol/L。肾功能：UREA 5.4mmol/L，UA 380μmol/L，CREA 80μmol/L。心梗三项：CK-MBmass 1.0ng/ml，Myo 14.4ng/ml，TNI 0.046ng/ml。超声心动图：LV-Dd 47mm，IVS-Td 12mm，LA-Ds(A-P) 35mm，RV-Dd(L-R) 32mm，EF 65%，室间隔及左室游离壁增厚，左室下壁中上段运动减低；余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可，舒张期前向血流E峰小于A峰，收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常，肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见图38。 图38
  提示：Wells评分表对疑诊肺栓塞患者分层项目

  • A．咯血殊槐
  • B．心率>100次/分旁睁哪忘怪遮俩
  • C．收缩压<90mmHg，呼吸频率>30次/分秒邻睛质扎较装相
  • D．4周内制动或接受外科手术尚坑锁很霸
  • E．DVT症状或体征度饶任狮丁
  • F．PE较其他诊断可能性大邻布躺像尘滨欲
  • G．6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移绍弊仿
  • H．既往有DVT或PE病史轧追铁醉锡
  • I．下肢水肿闯缓璃晓

• 需要与慢性缩窄性心包炎鉴别的病患是

  • A．肺动脉瓣狭窄浊拌答夫德方悔
  • B．肝硬化茄阁委利滔僻
  • C．结核性腹膜炎寨舅纳远槐昼故沈舅
  • D．充血性心力衰竭斩工溪低添蓬继忽朵
  • E．限制型心肌病旨酱恶佳

• 患者，男性，48岁，有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷，多与活动相关，含服硝酸甘油效果欠佳。
  查体：血压130/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，可闻及期前收缩，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图：窦性心律，80次/分，III、V1、V2导联呈QS型，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。超声心动图：室间隔及左室游离壁增厚，以室间隔为著，室间隔24mm，左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触，收缩期左室流出道可探及高速血流信号，峰值流速约3.6m/s，最大瞬时压差约52mmHg。LVEF 70％。
  提示：该患者经足量β受体阻滞剂及非二氢吡啶类药物治疗仍反复出现心悸伴晕厥。当前可选择的治疗方案包括

  • A．置入双腔起搏器侦苗不歉广
  • B．经皮间隔心肌消融闻数衔谜疫
  • C．室间隔心肌部分切除婚终
  • D．心脏移植术碍宣鹰托
  • E．左心辅助装置基汽箱化柄
  • F．心肌打孔术桑怎勺机岸颂

• 患者，男性，38岁，美国人，来杭旅游，近1周来自觉活动后胸闷加重。自诉20年前因前纵隔占位，穿刺诊断为霍奇金病（结节硬化型），行放射治疗。17年前及12年前各复发一次，均行放射治疗。总放射剂量8000 rads。门诊检查心电图
  提示：V1～V6导联ST段抬高。血清肌钙蛋白I定量：0.3ng/ml。胸部X线平片显示双侧胸腔积液（左0.7L，右1L），肺部CT及超声心动图提示心包增厚（最厚处>3cm）。
  提示：目前的诊断是

  • A．肥厚梗阻性心肌病人祝
  • B．急性广泛前壁心肌梗死畅顺含量
  • C．双侧胸腔积液教花柜捧求其鼠
  • D．放射性缩窄性心包炎蛇赖册迎张朽交捡
  • E．淋巴瘤复发转移已凭详守住吹尼
  • F．心包填塞丰权述入培交款

• 肺血栓栓塞症呼吸生理的变化

  • A．反射性支气管痉挛慕坦旅弹院涨
  • B．多种生物活性物质释放负曾霜滔插旅
  • C．肺泡表面活性物质分泌减少勒际帘具惨
  • D．病变区域通气存在，血流灌注减少，形成无效腔通气巧栋解妻
  • E．功能性分流，通气/血流比值失调格急挎罚垦汗钻吴卵

• 患者，女性，59岁。劳力性呼吸困难伴胸痛7年。高血压5年。
  查体：血压145/80mmHg，脉搏96次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音。双下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂大致正常。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞图形，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。
  提示：关于该疾病的预后正确的有

  • A．成人病例10年存活不足50％古躁官凭唤敢驱沾爪
  • B．成人死亡多为猝死，小儿多为心力衰竭社仓找值动
  • C．猝死在有阳性家族史的青少年多发殊重
  • D．猝死原因多为机械并发症，较少为室性心律失常此吼
  • E．部分患者随病程延长逐渐呈扩张型心肌病的表现苏字病
  • F．少数患者可并发感染性心内膜炎或栓塞崖溜销