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• 患者，男性，34岁。近3年经常出现心悸，时伴胸痛，晕厥2次。
  查体：血压110/60mmHg，脉搏74次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向左腋下传导。下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌标志物均正常。心电图：窦性心律，70次/分，Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V4～V6导联T波倒置。超声心动图：室间隔明显增厚，最厚19mm，左室后壁12mm，心肌回声增粗、增强，无节段性运动减低，二尖瓣前叶可见收缩期前向运动（SAM征）。LVEF 70％。
  提示：针对该患者，下列体检可能正确的是

  • A．含服硝酸甘油使原有心脏杂音加重菠负班读浆摄抗
  • B．服用二氢吡啶类降压药物使心脏杂音增强英佳监茧否
  • C．Valsava动作使心脏杂音增强端炕辫漆蜓页得
  • D．下蹲动作使心脏杂音减弱矿图树碍删归辉
  • E．运动时杂音减弱李可蔬斗穗行关馅
  • F．使用β受体阻滞剂杂音减弱侵笛权葱氏

• 患者，男性，38岁，美国人，来杭旅游，近1周来自觉活动后胸闷加重。自诉20年前因前纵隔占位，穿刺诊断为霍奇金病（结节硬化型），行放射治疗。17年前及12年前各复发一次，均行放射治疗。总放射剂量8000 rads。门诊检查心电图
  提示：V1～V6导联ST段抬高。血清肌钙蛋白I定量：0.3ng/ml。胸部X线平片显示双侧胸腔积液（左0.7L，右1L），肺部CT及超声心动图提示心包增厚（最厚处>3cm）。
  提示：关于胸部肿瘤放射治疗，叙述正确的是

  • A．早期乳癌保乳术后需放疗羞腔姿泉岂
  • B．晚期乳癌首选放疗瞧匪淋过建
  • C．非小细胞肺癌Ⅲ期首选放疗抱疆摊欢栏捐愁吐践
  • D．胸腺瘤A型切除术后需放疗舱倡冠团
  • E．上胸段食管癌可首选根治性放疗接型或怨凡柔鼓采
  • F．晚期霍奇金淋巴瘤以放疗为主悬貌菠抚芹恳衫

• 患者，女性，22岁，因“胸部隐痛伴低热气促1周”入院。
  查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图
  提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。
  提示：根据病史及查体，本病最可能的诊断是

  • A．病毒性心肌炎坛酱猜蹄问苗
  • B．感染性心内膜炎匆感
  • C．急性心包炎壁实傲镇
  • D．扩张性心肌病皆唉阿刷
  • E．风湿性心肌炎砌杯佣产
  • F．主动脉瓣关闭不全到糊僵驶颜教惧椅隙

• 肥厚型心肌病心肌肥厚的部位可以包括

  • A．室间隔肥厚为主滴顶装盲规布欠写
  • B．心尖部心肌肥厚为主动谷疼
  • C．左室中部为主观察亮饲文兔暂
  • D．左室侧壁肥厚庸示姻称怪脾麦咱提
  • E．右室肥厚于尊跃环布看崭恰嘉

• 患者，男性，65岁，因“活动后心慌气短半年余，加重1周”入院。既往史：糖尿病史8年，风湿性瓣膜病史10余年，2年前曾因房颤行内科导管消融治疗，半年前再次出现心悸症状。
  查体：体温36.2℃，血压：140/90mmHg，双肺未闻及啰音，心率90次/分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图提示房颤。胸部X线平片：心胸比例0.55。超声心动图
  提示：风湿性瓣膜病，二尖瓣瓣叶增厚，瓣下结构无明显增厚钙化，二尖瓣瓣叶活动良好，二尖瓣口面积2.2cm2，二尖瓣反流面积6.0cm2，三尖瓣轻～中度反流，左房内径45mm，LVEF 55%。
  提示：消融术后房颤复发的机制可能为

  • A．消融线电传导恢复捕塘鼓爬脂朵闸
  • B．新的折返环形成惠懒插巷荐堂
  • C．新的局灶激动形成默琴枪
  • D．左心房扩大选蝴枕洁
  • E．心房纤维化趁喷英仅原倘
  • F．心房有效不应期延长静豆

• 患者，女性，59岁。劳力性呼吸困难伴胸痛7年。高血压5年。
  查体：血压145/80mmHg，脉搏96次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音。双下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂大致正常。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞图形，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。
  提示：超声心动图：室间隔及左室游离壁均增厚，最厚处约16mm，心肌纹理紊乱；运动未见明确节段性异常。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动（SAM征）。LVEF64％。心室MRI诊断价值很大。该患者应慎用或禁用的药物有

  • A．洋地黄类推芝
  • B．ACEI较睬拳少活冲彩悲义
  • C．硝酸盐类鸣细馅院萌驼畜摘
  • D．非二氢吡啶类药物秀宣会蚁训头顿虎
  • E．β受体激动剂饶列
  • F．胺碘酮追旋伤争呢愚辱

• 患者，男性，62岁，车祸后2小时入院。入院诉前胸及后背部疼痛，呼吸困难，胸闷气短。
  查体：上肢血压110/95mmHg，呼吸急促，胸壁无创口，左侧胸壁压痛明显，双肺底闻及少量湿啰音，听诊心律绝对不齐，心尖可闻及收缩期杂音，向左腋下放散，腹平软，无压痛，四肢活动自如，无水肿。
  提示：胸部X线平片未见明显异常，超声心动图
  提示：二尖瓣后叶脱垂伴大量反流。心电图：房颤节律，心室率80次/分，未见ST段明显改变。目前治疗措施包括

  • A．利尿闹莲陵翁垄谅
  • B．静脉应用强心药物在行窝桨报估
  • C．静脉应用扩管药物家荡
  • D．吗啡皮下注射清郑灰
  • E．急诊行二尖瓣成形术脚拜学比粒凡
  • F．气管插管呼吸机辅助呼吸税蔬于庙纵携撒
  • G．冠状动脉造影雾四拌

• 患者，女性，64岁，因胸闷伴后背疼痛10余天入院。既往史无特殊。入院查：体温37.2℃ 血压104/67mmHg。神清，消瘦体形，贫血貌，口唇轻绀，右中下肺可闻及湿啰音，心音遥远，律齐，肝脾未及，双下肢中度指凹性水肿。心电图示：低电压。胸部X线平片示：双肺纹理增加，右肋膈角变钝，心影增大。超声心动图示：心包腔内可见约36mm的无回声暗区，心尖部可见约53mm×37mm的弱回声暗区。
  提示：还需进行的术前检查包括

  • A．血常规、肝肾功能抢今牛捧机搂
  • B．凝血功能房叔桑虹怒盟暮
  • C．腹部B超那屈脸卧梁傅楼愤
  • D．冠状动脉CT都裹本动爱没侍辱
  • E．心脏MRI调静捞铲泛宋欧换
  • F．心包腔积液穿刺化验穿布倘狗卜劝凤锡黎

• 下列药物服用后可能导致HOCM症状加重有

  • A．呋塞米触能垦
  • B．地高辛谊妇达拢罪衣助朱
  • C．硝酸甘油崖偷其劫鹰稿
  • D．依那普利惊穗
  • E．吲哚洛尔扩瞎芒浪畜钉

• 患者，女性，27岁，车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛，呼吸困难，双下肢疼痛。
  查体：上肢血压110/95mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，胸壁完整无创口，左侧胸壁压痛明显，听诊左侧呼吸音减弱，心音遥远。下肢肢体活动障碍，两侧股动脉搏动减弱。
  提示：X线检查
  提示：左侧第4肋骨折，左侧肋膈角模糊，纵隔影增宽，双侧股骨干骨折，双下肢血管超声
  提示：股动脉血流减慢，超声心动图
  提示：中～大量心包积液，未见升主动脉扩张，无心脏破裂征象，主动脉弓显示欠佳。首先应做的治疗是

  • A．股骨骨折切开复位内固定蝶篇屯圣获叉政
  • B．心包穿刺减压贼闸酿园霜
  • C．静脉补液吨唇宜雷条耻
  • D．急诊开胸探查吗王策诗羽事
  • E．胸腔闭式引流仗邪俭坛饲委锁
  • F．大剂量抗生素治疗味恳英保犁踩融杠