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• 患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。
  查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，见下图。
  提示：为进一步确诊，需要做的检查是()（内、外、放）

  • A．针吸活检巷视驳培乙析复弄
  • B．穿刺活检姿巨蚕筐乏贯
  • C．切开活检厌段董模秋匪破
  • D．切除活检花蜓浸除则悠己瓦
  • E．术中冰冻，根据结果决定手术范围殿均尺妙仗聋
  • F．直接行广泛切除辟态

• 患者女，31岁。右膝后侧疼痛3年，加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛，尤以下蹲时最为明显，为间断性，与运动无关，休息后可缓解，未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重，右膝屈伸活动轻度受限，于当地医院就诊，拍片发现右股骨下端后侧肿物，见图1、图2。无发热等全身症状，既往无外伤史。
  查体：右膝无肿胀，皮肤不红，无压痛点，膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。 图1 图2
  提示：为进一步确诊，需要做的检查是()（内、外、放）

  • A．局部加强CT夫捐
  • B．局部MRI亭驴类抛
  • C．穿刺活检宴垄箱悼丘碑稻
  • D．ECT枣据乐赚牵钩钞岛
  • E．胸部ＣＴ嘱断界崇质仪蛋袖
  • F．腹股沟及髂窝淋巴结B超绪彼售乏
  • G．PET/CT械葱

• 患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。
  查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm（胫骨结节水平）。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块见图1、图2。 图1 图2
  提示：可以使用的化疗药物有()（内、外）

  • A．MTX等嫌
  • B．ADM糠稻手亿好监衡漫
  • C．IFO满竖逢舒
  • D．DDP弹胶
  • E．VCR尤末
  • F．DTIC县踏六豪氧抗哗晓伞

• 患者女，15岁，学生。主诉“左大腿滑膜肉瘤术后1年余，发热、咳嗽、痰中带血4天”。患者2年余前发现左大腿上方肿物，约4cm×5cm大小，不伴疼痛及下肢麻木等不适，未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小，行CT检查
  提示：盆腔及左大腿巨大占位，考虑恶性肿瘤，髂血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理
  提示：小细胞恶性肿瘤，考虑原始神经外胚层肿瘤（PNET）。肺CT
  提示：双肺小结节，较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后，复查胸部CT：原肺内结节消失，大腿磁共振：左大腿肿物较前缩小，原约12cm×9cm，现约9cm×8mm。髂血管旁肿物较前明显缩小，现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左髂血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报：(左大腿）肉瘤伴坏死，坏死率约40%，大小8.0cm×8.0cm×5.0cm，免疫组化显示：CK（＋），EMA（＋），CK7（＋），CK19（＋），CD99（＋），Bcl-2（－），CD56（＋），PGP9.5（＋），Syn（局部＋），S100（－），CD34（－），SMA（个别细胞＋），Desmin（－），Ki-67（＋ 约5%），CgA（－），符合滑膜肉瘤，各切缘未见肿瘤；（左髂血管旁淋巴结）为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片
  提示：右下肺新见高密度肿块影，边缘清楚，约9.2cm×7.8cm，右侧膈肌抬高，余肺未见异常密度影。既往史无异常。
  查体：体温 38.6℃，脉搏 96次/分，呼吸 24次/分，血压 110/70mmHg，身高 164.50cm，体重 58kg，S 1.63m2，ECOG 0级。右下肺呼吸音弱，少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变，愈合良好。辅助检查：胸部CT：与前胸部CT比较：双肺纹理走行顺畅，右下叶基底干附近见分叶状肿块，约103mm×93mm，远侧见磨玻璃密度影；左下叶膈上见空洞结节，直径约8mm，建议追查。
  提示：肺内感染控制后，应采用的治疗策略为()(内、外、放)

  • A．直接手术切除基泪职演郊雕
  • B．辅助化疗后手术切除抹立控洽
  • C．放疗杜迈书一春
  • D．γ刀治疗钉瞎桨房揭跑
  • E．分子靶向治疗族诞推百钞站猜恢
  • F．最佳支持治疗棋亏撑帅势禾

• 患者男，24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛，1个月前疼痛加重，伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状，既往无外伤史。
  查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，压痛明显，膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片，见图1、图2。 图1 图2
  提示：股骨下强化CT示股骨下端偏心、溶骨、膨胀，有强化，见图3、图4。图3图4[''，'']为进一步确诊，需要做的检查是()（内、外、放）

  • A．针吸活检退距勿绍
  • B．穿刺活检弹轿覆九九袋
  • C．切开活检穷躺乔误
  • D．切除活检枯腰诱
  • E．术中冰冻，根据结果决定手术范围起旨不图途绳
  • F．直接行肿瘤刮除决座良泳灾

• 患者男，35岁。右上臂包块2年，疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块，无症状，包块缓慢长大，8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状，既往无外伤史。
  查体：右上臂肿胀，皮肤不红，可触及5cm×4cm包块，不活动，皮温高，压痛明显，右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物，有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物，侵犯肱骨，恶性可能性大，见图1、图2。 图1 图2
  提示：此患者行囊内切除（切除软组织肿物，肱骨病灶刮除，钢板固定）。术后26个月复发.术后26个月Ｘ线片，见图3。图3['']此时最佳治疗方案是()（内、外、放）

  • A．肿物刮除，重新钢板固定养爪象
  • B．广泛切除，肱骨重建恢草算奔户怜
  • C．截肢甚数坏雅粮前定屋
  • D．放疗董躬气龙嗓专希黄垃
  • E．化疗且赚佛匆虹
  • F．化疗＋手术＋化疗姑毁梅沫农绵盛蠢良

• 患者男，18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛，主要为活动和按压时疼痛，无肿胀，曾拍片，未见骨质异常，诊断为“滑膜炎”，口服药物治疗，疼痛无缓解。无发热等全身症状，既往无外伤史。
  查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，髌骨外缘可及直径约2cm包块，活动，压痛明显，右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物，有血流信号，可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI，见图1～图3，分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。 图1 图2 图3
  提示：患者行切除活检，术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是()（内、外、放）

  • A．右膝MRI膊吐婆共浇
  • B．胸部CT罩吵乐轰
  • C．腹股沟及髂窝淋巴结B超收岸
  • D．头颅CT咽和杆扫杯战丈
  • E．PET/CT拔缎胃稼
  • F．ECT郊板祖犹聚振混樱

• 患者女，15岁，学生。主诉“左大腿滑膜肉瘤术后1年余，发热、咳嗽、痰中带血4天”。患者2年余前发现左大腿上方肿物，约4cm×5cm大小，不伴疼痛及下肢麻木等不适，未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小，行CT检查
  提示：盆腔及左大腿巨大占位，考虑恶性肿瘤，髂血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理
  提示：小细胞恶性肿瘤，考虑原始神经外胚层肿瘤（PNET）。肺CT
  提示：双肺小结节，较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后，复查胸部CT：原肺内结节消失，大腿磁共振：左大腿肿物较前缩小，原约12cm×9cm，现约9cm×8mm。髂血管旁肿物较前明显缩小，现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左髂血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报：(左大腿）肉瘤伴坏死，坏死率约40%，大小8.0cm×8.0cm×5.0cm，免疫组化显示：CK（＋），EMA（＋），CK7（＋），CK19（＋），CD99（＋），Bcl-2（－），CD56（＋），PGP9.5（＋），Syn（局部＋），S100（－），CD34（－），SMA（个别细胞＋），Desmin（－），Ki-67（＋ 约5%），CgA（－），符合滑膜肉瘤，各切缘未见肿瘤；（左髂血管旁淋巴结）为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片
  提示：右下肺新见高密度肿块影，边缘清楚，约9.2cm×7.8cm，右侧膈肌抬高，余肺未见异常密度影。既往史无异常。
  查体：体温 38.6℃，脉搏 96次/分，呼吸 24次/分，血压 110/70mmHg，身高 164.50cm，体重 58kg，S 1.63m2，ECOG 0级。右下肺呼吸音弱，少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变，愈合良好。辅助检查：胸部CT：与前胸部CT比较：双肺纹理走行顺畅，右下叶基底干附近见分叶状肿块，约103mm×93mm，远侧见磨玻璃密度影；左下叶膈上见空洞结节，直径约8mm，建议追查。
  提示：软组织肉瘤最常用的化疗方案是()(内、外、放)

  • A．顺铂+依托泊苷雀怠鲁劣衰晃久
  • B．异环磷酰胺+多柔比星德篮赵缝左公
  • C．单药达卡巴嗪乎策斜钩亲
  • D．大剂量甲氨蝶呤丸胡委芝贯叛铅喊屡
  • E．吉西他滨+多西他赛权瞒培搁堤素
  • F．顺铂+5FU恢兆

• 患者男，49岁，公务员。主诉：“发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月”。患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm×8cm×8cm，增强明显。进一步行穿刺活检
  提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
  查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm×10cm×8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清,大小约10cm×8cm×8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。
  提示：如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是()(内、外、放)

  • A．ⅠA期众斜乃竭
  • B．ⅠB期硬究
  • C．ⅡA期丢欠难夜哈于貌发
  • D．ⅡB期垃躺雾仪疏拥由层
  • E．Ⅲ期辟音壁窗毒
  • F．Ⅳ期助迅可分擦

• 患者男，35岁。右上臂包块2年，疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块，无症状，包块缓慢长大，8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状，既往无外伤史。
  查体：右上臂肿胀，皮肤不红，可触及5cm×4cm包块，不活动，皮温高，压痛明显，右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物，有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物，侵犯肱骨，恶性可能性大，见图1、图2。 图1 图2
  提示：行肿瘤广泛切除，大块异体肱骨干置换，内固定。术后病理结果是：高级别纤维肉瘤。术后治疗方案是()（内、外、放）

  • A．观察折锣
  • B．立即截肢颂便
  • C．化疗紧指回闸畅颤
  • D．放疗蝇探侧漏验缘斑评
  • E．化疗＋放疗匀泪牲锡相升晴
  • F．免疫治疗永票福荣