- 不应列为心理应激对健康有消极影响的是
- 男性，45岁，主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压13～80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm∶2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。提问：此患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能
- 1.现病史
患者，女性，40岁，因\"反复发热两周余，发现血肌酐升高一周\"入院。患者两周前开始出现咽痛、流涕、发热，自测体温最高38℃左右，伴有畏寒，肌肉酸痛，自服克感敏及头孢类抗生素(具体不详)后体温下降。服药三天后停药，体温再次升高，约38℃左右。在当地医院就诊，查血常规示WBC13.1×10
/L，N89%，肾功能在正常范围内，胸部CT未见明显异常，诊断为上呼吸道感染，予头孢类抗生素(具体不详)静脉应用。补液后第三天体温下降，第四天再次发热，无明显的尿频、尿急、尿痛。于当地医院住院治疗，查血常规示RBC2.98×10
/L，Hb97g/L，WBC11.7×10/L，N93.7%，PLT196×10/L。尿常规示尿蛋白(++)，尿红细胞(+)，尿白细胞35～40/HP。肝肾功能：ALT/AST91/64(IU/L)，ALB32.6g/L,LDL2.64mmol/L;Cr112μmol/L,UA273μmol/L,BUN6.5μmol/L,CRP74.2mg/L;腹部超声未见异常。入院后予以氨曲南抗感染治疗1周，患者体温正常，但肾功能进行性减退，转至我院就诊。病程中患者无皮疹、无明显关节痛、无光敏感、口腔溃疡等肾外症状，否认以往有肾脏疾病及其他疾病史。尿量正常，近2周夜尿增多，2～3次/夜。大便正常。为进一步治疗收住入院。患者十余年来一直睡眠较差，长期服用各种中西药改善睡眠。
2.既往史
否认高血压、糖尿病等慢性病史。十岁时曾有\"急性肝炎\"病史，治疗后好转，否认结核伤寒等传染病史。1997年行剖宫产手术，2004年行卵巢囊肿切除术。长期服用各种中西药改善睡眠。
3.体格检查
T37.2℃，BP110mmHg/70mmHg，R20次/min，P79次/min，神志清，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺(-)，腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未触及异常包块，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。
4.实验室检查
血常规：Hb95g/L，WBC6.34×10/L，N81.6%，PLT251×10/L。尿常规：蛋白(±)，红细胞(阴性～+)，两次24h尿蛋白定量分别为0.35g和0.63g，尿相差显微镜偶见红细胞；ALT55IU/L，AST40IU/L,BUN12.8mmol/L,Scr233μmol/L,UA308μmol/L;eGFR21.33ml/(min·1.73m
)体表面积，抗\"O\"抗体280IU/ml，hsCRP73.5mg/L;补体C3、C4均正常。抗核抗体：均质1:100;抗核抗体：核仁1：100，余自身抗体阴性，血ANCA阴性，mpo-ANCA(-)，PR3-ANCA(-)，抗GBM抗体(-)。血细菌培养：阴性。
心电图正常。X线胸片：正常。腹部超声：左肾126mm×54mm×56mm，右肾135mm×60mm×55mm，肾结构未见异常。
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