亢进分裂。超声心动图最可能的发现
P
,孕34
周,凶险性前置胎盘,胎盘植入可能\"入院待产。平素月经规则18,5/28天,量中,无痛经,LMP2014-6-20,EDC2015-3-27,停经30
天,查尿β-HCG(+),孕2月时出现轻微早孕反应(恶心、呕吐),孕5月出现胎动,胎动好,定期在外院做产前检查,无创DNA检查示低风险,早孕期B超检查提示胎盘边缘完全覆盖宫颈内口,植入不能排除;患者定期复查B超检查均提示前置胎盘,胎盘植入可能,孕期无阴道出血,孕32周MRI检查提示\"植入性胎盘可能\";OGTT4.46-10.35-8.79mmol/L,无多饮多尿多食,饮食控制后自测血糖均正常范围,产检尿酮(-);超声示胎儿发育与孕周相符。
2.既往史
无外伤手术史,无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史。生育史1-0-3-1,2005年因羊水过少行剖宫产术,2006年末次人流。
3.体格检查
神清,营养中等,无贫血貌,水肿(-),T37.0℃,P80次/min,R20次/min,BP110mmHg/70mmHg;心律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝脾未触及,腹膨隆,神经系统(-)。
产科检查胎位LOA,胎动好;腹围95cm,宫高34cm胎儿体重估计2600g。骨盆测量23-26-18-8.5(cm)。
4.实验室和影像学检查
血RtWBC10.60×10
/L,N78.7%,Hb100g/L,PLT277.00×10
/L,肝肾功能指标、DIC、EKG等均正常。
B超检查胎盘位于子宫下段、完全覆盖宫颈内口,子宫下段前壁肌层尚可见,厚约6mm,与胎盘之间分界欠清,近宫颈内口处下段肌层局部血流丰富,似漩涡状(见图27-1)。
MRI完全性前置胎盘,伴胎盘植入。胎儿MRI未见明显异常(见图27-2)。
入院后完善各项检查,B超检查多次提示胎盘前壁局部血流丰富,考虑凶险前置胎盘并植入,进一步MRI检查提示胎盘穿透子宫肌层,植入膀胱可能。拟择期手术终止妊娠。术前请麻醉科、影像科、SICU、泌尿外科等会诊,完善围手术期准备,讨论手术顺序及充分考虑手术中可能出现的风险,血库大备血(红悬液8IU,血浆400ml,冷沉淀10IU,纤维蛋白原4g,PPSB1瓶)做好防止出血准备,备宫缩剂,预备B-Lynch缝合、髂内动脉球囊闭塞、子宫动脉栓塞、子宫球囊填塞等,备全子宫切除术等方案;与家属充分沟通,告知疾病情况、手术方案和可能出现的状况和预防预案。在孕36
周时行膀胱镜探查+双侧输尿管支架置入术+DSA髂内动脉球囊闭塞术+子宫下段横切口剖宫产术+双侧输卵管结扎术+DSA子宫动脉高选择性造影栓塞术。术前,在持续胎心监护下,先用膀胱镜检查见胎盘未穿透膀胱,置入双J管;在DSA下髂内动脉放置球囊;随后在全身麻醉下行剖宫产术,胎儿娩出后胎盘部分剥离,出血量大且迅速,纱布压迫,宫体注射缩宫素20IU+欣母沛一支,巧特欣一支静脉注射,髂内动脉球囊闭塞,出血速度明显减慢,再徒手剥离胎盘,严密止血;给予BAKRI水囊从宫腔内置入,用I/O可吸收线连续缝合子宫切口,BAKRI阴道内注水口注入210ml生理盐水,水囊充盈压迫子宫下段胎盘附着处,检查切口无出血,行近端包埋远端游离双侧输卵管结扎术。术中出血2000ml,尿量450ml;按压宫底阴道检查见新鲜血块约500ml。再次给予欣母沛一支促宫缩。BAKRI球囊引流量少,色暗红。手术经过顺利,术中产妇共输少浆血5IU,新鲜冰冻血浆600ml,冷沉淀10IU,晶体1000ml,胶体500ml,生命体征平稳,气管插管下转入ICU。转入ICU后给予头孢曲松钠、甲硝唑、拜复乐联合预防感染,给予奥美拉唑保护胃黏膜,谷胱甘肽保肝加强营养,缩宫素维持使用促进子宫收缩;入室后当晚患者一般情况良好,拔除气管插管,胎盘娩出后24h内共出血3420ml,少浆血11IU,血浆600ml,冷沉淀10U,因无凝血功能异常,故未给予PPSB等治疗。因仍有间断阴道出血,术后第一天BAKRI水囊充水至300ml压迫宫腔止血,下午在B超检查引导下拔出BAKRI水囊;给予白蛋白纠正低蛋白血症,术后第4天出现双下肢水肿,下肢动静脉超声后排除血栓,后双下肢水肿自动好转;术后第7天联系泌尿外科拔除双J管,术后第8天一般情况良好,出院。
该患者的处理方案及基本依据是什么?
支托的宽度应是您可能感兴趣的相关话题
医疗机构发生放射事件,应当及时进行调查处理,如实记录,及时报告。以下医疗机构发生放射事件情形说法错误的是
医师业务水平、工作成绩定期考核不合格的,县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动几个月
下列除哪种情况外,均可由县级以上卫生主管部门给予警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动,情节严重的,吊销执业证书