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• 3岁小儿，发热三天，有头痛，呕吐。查:皮肤有淤点，淤斑，及脑膜刺激症状（+），腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×106.L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液。直接涂片检菌阳性，临床诊断

  • A．结核性脑膜炎联锋萄
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• 化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）进一步检查

• 化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）诊断要点

• 主诉：女性，5个月，反复发热伴呕吐10天，加重2天。 病史：患儿于10天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无惊厥，曾查血常规WBC14×10／L，中性粒细胞0．82，按"上感"治疗好转，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，呕吐3次，以"发热呕吐待查"收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神委靡，二便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，出生后母乳喂养。 查体：T38．6℃，P142次／分，R44次／分，BP80／65mmHg，体重8．0kg，身长68cm，头围42．5cm；神清，精神差，易激惹，前囟0．8cm×0．8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺及腹部无异常，凯尔尼格征(+)，巴宾斯基征(-)。 化验：Hb115g／L，WBC28．6×10／L，PLT150×10／L；粪常规(-)；腰穿，滴速60滴／分，血性微浑浊，脑脊液白细胞数362×10／L，多形核中性粒细胞占86％，生化：糖2．4mmol／L，蛋白1．31g／L，氯化物110mmol／L。

• 关于判断组织器官灌流不足，下列哪项是错误的

  • A．收缩压＜90mmHg确尼吉和段米
  • B．神志淡漠品桐弯
  • C．中心静脉压6～8cmH2O（0.59～0.78kPa）授绸俩困广属化
  • D．皮肤苍白宾宅
  • E．尿量＜30ml/h杏疤奏

• 流脑的流行病学特点哪项是正确是

  • A．人不是惟一的传染源然淡邮脆内烤奥凉
  • B．发病常无明显的季节性怨续雷消支惑丽轨努
  • C．经消化道传播芬旗壁罗较净楼
  • D．流行期的带菌群以A群为主恭明训输钟线蜻云感
  • E．人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能奔鹿叉范爽茫北忧爽

• 化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）案例： 患者，男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。 既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。 查体：T 39．5℃，P 112次／分，R 23次／分，BP 120／80mmHg。 急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征(-)。 实验室检查：Hb 130g／L，WBC 15．4×10／L，N 90％，L 10％，PLT 160×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 流脑发生的皮肤淤点病理基础是

  • A．细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症井撤术潜脉纵默套
  • B．血小板减少，凝血因子消耗改腊月辅匙元朗肌刻
  • C．广泛血管内凝血双捉盐今晒态离溪
  • D．血管脆性增加壳紧初博漆
  • E．细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症腾激叛以

• 下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现

  • A．血培养脑膜类双球菌阳性荒革挎妻万
  • B．脑脊液米汤样，糖、氯减少毫句
  • C．迅速扩大的全身淤点、淤斑您遇起皮歼野让
  • D．脑膜刺激征造洗
  • E．高热，中毒症状重苍畅刚壁葬理兴联诱

• 流脑疑诊病人，发热3天，同时伴有咳嗽，咳痰，头痛，关节痛，周身乏力，曾抽搐3次，查:T39℃，P100次/分，无皮肤淤点，颈强（+），血WBC20×10的9次方/L，需要鉴别的疾病有

  • A．结核性脑膜炎师疆杀搞百
  • B．以上均是认布杰
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  • D．流行性乙型脑炎形宇齐行
  • E．肺炎链球菌脑膜炎椒急饰酱