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• 休克病因与分类

• 主诉：患儿，女，23个月，发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。 病史：2天前始出现腹泻，呈水样便，后期可见脓样便，伴呕吐，并抽搐1次，1h前出现神志不清，急来就诊。 查体：T39．2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，啰音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

• 心源性休克概念

• 心源性休克鉴别诊断

• 心源性休克病因

• 休克病例： 急性心肌炎心源性休克 患者，男性，19岁，学生，因胸闷、气短3天来诊。 患者10天前在打篮球后因出汗较多自觉受凉，有发热、咳嗽、流涕。3天前逐渐出现胸闷、气短，活动后和夜间平卧时明显，同时伴有乏力、出汗较多、心悸，今日症状进一步加重，胸闷憋气明显，咳出粉红色泡沫痰，遂来我院急诊科。 既往史：体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。 查体：T 38．8℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 70／40mmHg。急性病容，回答切题，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，四肢发凉，双肺可闻及湿啰音，心界向双侧明显扩大，心音低钝，未及杂音，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部X线检查提示心影增大，双侧肺门增大。

• 心源性休克诊断要点

• 休克概述

• 心源性休克治疗原则

• 休克病例： 急性心肌梗死心源性休克 患者，男性，65岁，退休工人，因胸痛、胸闷、气短2天来诊。 患者前天凌晨4：00左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短，同时伴有力、全身大汗、心悸，持续1小时余不缓解，就诊外院急诊科，考虑：急性上呼吸道感染，予以抗感染治疗(具体不详)，症状未改善。昨日凌晨4：00～5：00睡眠中再次出现上述症状加重，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故来我院急诊科。 既往史：诊断高血压10年，平时不规律服用复方降压片，最高血压180／110mmHg，未规律监测血压。否认糖尿病病史。个人史：吸烟20支×30年，否认药物过敏史。家族史：父亲60岁猝死，病因不详。 查体：T 35．8℃，P 116次／分，R 22次／分，BP 80／50mmHg，痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。 辅助检查：心电图提示：窦性心动过速，Ⅱ、 Ⅲ、aVF V～V、V3R～V5R ST段抬高0．2～0．4mV，I、aVL、V-V ST下移0．05～0．2mV。