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• 患者，男性，25岁。 病例摘要 (1)主诉：上前牙变色1年。 (2)现病史：1年前因意外至上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗，未经治疗。无明显疼痛症状出现。 (3)检查：11牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩(-)冷热诊无反应，电活力测定无反应，牙片示根尖周无异常。46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩(-)。

• 患者，男，60岁。 病例摘要 (1)主诉：右下后牙咀嚼无力1月余。 (2)现病史：患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。 (3)检查：44远中颈部探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影，边界清楚。 牙龈黏膜未见异常。36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。

• 病例摘要 患者，男，65岁，退休。 主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。 现病史：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。 既往史：高血压、冠心病、糖尿病10年。否认传染病及药物过敏史。 检查：36BO窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试(-)，热试(-)；叩诊(±)，无明显松动。46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷(-)，叩(+)。咬合面有窝洞，可探及根管口，探(-)(图4-9-10)。16、17缺失，牙槽黏膜正常。全口牙龈红肿，牙龈退缩约2mm，牙石(+++)，色素(+)，附着丧失约4～6mm，BOP(+)，松动Ⅰ度。 X线片示：36髓腔远中及远中根管口有充填物；近中髓顶存在，髓腔近中及近中根管口未见充填物；近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常；远中根尖部牙周膜间隙变宽，骨质稀疏。46的X线片表现见图4-9-11。

• 病例摘要 患者，女，42岁，经商。 主诉：右上前牙反复肿胀1年余。 现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药(药名不详)后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。 既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过。否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。 检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊(-)，冷热试验(-)，牙髓电活力测试无反应，叩诊(-)，无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈(-)，叩(-)，不松动。 X线片显示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常(图4-9-12)。 处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。

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