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• 患者男，65岁，因"活动后胸闷、气促2年"就诊。胸闷位于心前区，常于劳累时出现，休息数分钟逐渐缓解。曾于外院行心电图提示ST-T改变，给予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯（消心痛）、非洛地平等治疗后症状仍有发作，目前步行上3层楼感气促。高血压病史10年，吸烟史10支／d×20年，无嗜酒。查体：BP110／70mmHg；意识清楚；双肺呼吸音稍粗，双肺底少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR82次／分，律不齐，第1心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，无明显传导；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢轻度压凹性水肿。该患者心房颤动的处理包括

  • A．药物或射频消融方法使其恢复窦性心律蓝棚直犁扰妨
  • B．应长期使用华法林预防心房血栓形成，防止脑栓塞烈阵批
  • C．使用阿司匹林抗凝骑盗余谁
  • D．采取电复律方法使其恢复窦性心律示娘方齐吸
  • E．可用洋地黄或β受体阻滞药控制心室率主帐榜
  • F．使用华法林时应监测INR，使其维持在2～3之间肉屡帮谱

• 患者女，42岁，因"活动后胸闷、气短10d，加重2d"就诊。患者1个月前出现乏力、咳嗽等"感冒"症状，未介意。10d前开始出现活动后胸闷、气短，2d前上述症状加重，出现明显呼吸困难，不能平卧。既往体健，无烟酒嗜好。3个月前剖宫产1子，19年前顺产1女，子女体健。查体：T36.0℃，P108次／分，R20次／分，BP90/60mmHg；半卧位，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-）；胸廓对称，呼吸规整，双肺底可闻及细小湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动减弱，心界向左下扩大，HR108次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-）；双下肢无水肿。
  (提示：患者射频消融术后第2天出现三度房室传导阻滞及心室颤动，经电除颤治疗，并植入临时性起搏器，但三度房室传导阻滞始终未恢复。）下一步治疗措施应考虑

  • A．利尿药无仙脖扬忆墨
  • B．ACEI蚀吵波及傻揭
  • C．永久性起搏器治疗膜属它购紫扣承庆
  • D．CRT-P蠢盐
  • E．CRT-D鲁质眠代衔耀
  • F．射频消融地肾梯帘承铅茧

• 患者男，42岁，因"反复胸闷、气促5个月，加重1周"就诊。5个月前无诱因出现活动时胸闷、气促，休息可以缓解，曾在当地医院检查发现心脏扩大，未正规诊治。近1周症状加重，伴有下肢水肿和夜间阵发性呼吸困难，食欲下降，尿少。既往史：6个月前有一次"重感冒"史；高血压病史1年，血压最高"160／100mmHg"，未系统服药治疗；否认糖尿病病史。有多年吸烟史，无嗜酒及药物过敏史。查体：T36.6℃，BP130/80mmHg;半卧位，颈静脉充盈；双下肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR100次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝右肋下2cm，质地中等，压痛（±）；双下肢中度水肿。Tnl0.3ng／ml。需要进一步完善的检查有

  • A．心脏彩色超声喉囊嫌她擦压
  • B．心电图动态变化每透
  • C．心肌损伤标志物动态变化罪计惑峡等坐
  • D．冠状动脉造影毁逢
  • E．NT-proBNP锹操迁嫌杏怪往聚嘴
  • F．抗心肌自身抗体等免疫学检查及病毒学检查宫寿

• 患者男，68岁，因"间断性胸痛、胸闷3年，加重6个月"就诊。3年前劳累后出现胸痛，以心前区明显，有手掌大小，呈闷压样，不向其他部位放射，持续20min，休息后自行好转。3年内反复发作，在当地医院治疗，病情时轻时重，无明显缓解。6个月前，上述症状加重伴胸闷、痰中血丝、食欲差、水肿、体重减轻。在当地医院查心电图示V～V导联Q波形成。4d前出现头晕、全身乏力，在当地测血压偏低，遂转院进一步治疗。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg，间断服药，维持在正常水平。吸烟史10支/d，现已戒。查体：T36.5℃，P94次／分，R24次／分，BP72/50mmHg；面色蜡黄，胸腹部散在皮下出血；脾肋下1指；双下肢轻度水肿。该患者应该考虑的疾病有

  • A．冠心病、急性冠状动脉综合征棵帅奶胳
  • B．主动脉瓣狭窄呢之困拉叶
  • C．高血压心脏病框虾价躲逗荣谨
  • D．肥厚型心肌病背滨
  • E．扩张型心肌病当伏
  • F．限制型心肌病介狐尽灵臂逮
  • G．胃食管反流态丧府烦
  • H．消化性溃疡谊岩孔梦霞跨膛慈

• 患者男，43岁。入院前2d无明显诱因突然意识丧失，持续1min左右自行缓解，缓解后仍意识恍惚，伴周身大汗，四肢湿冷，口唇发绀，去医院途中大小便失禁，无抽搐及口舌咬伤。就诊时发现血压、脉搏测不清，心电图提示持续性室性心动过速，应用利多卡因无效后经2次电复律后恢复窦性心律。入院后反复发作3次室性心动过速，均伴有明显血流动力学改变，应用胺碘酮、利多卡因等无效，通过电复律终止发作。患者入院前1个月曾出现双下肢水肿，口服利尿药后水肿消失。15年前曾疑诊为心肌炎，无直系亲属猝死病史。查体：脉搏细弱，BP110/55mmHg;发育正常，营养中等，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，心界向左扩大，HR65次／分，律不齐，可闻及频发期前收缩，心音弱，无杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。
  (提示：心脏MRI:右心房、右心室增大，右心房约72mm，右心室流出道增宽，右心室约78mm，右室壁变薄；右侧少量胸腔积液。）该患者诊断考虑为

  • A．心肌炎草逗毫单眯巡吧芽功
  • B．急性心肌梗死硬回发
  • C．致心律失常性右心室心肌病（ARVC）徐并待菊右
  • D．扩张型心肌病逃议力脚挠旺揉
  • E．淀粉样心肌病摄宏郎截
  • F．酒精性心肌病著钓绢亦抱秀独闯

• 患者男，68岁，因"间断性胸痛、胸闷3年，加重6个月"就诊。3年前劳累后出现胸痛，以心前区明显，有手掌大小，呈闷压样，不向其他部位放射，持续20min，休息后自行好转。3年内反复发作，在当地医院治疗，病情时轻时重，无明显缓解。6个月前，上述症状加重伴胸闷、痰中血丝、食欲差、水肿、体重减轻。在当地医院查心电图示V～V导联Q波形成。4d前出现头晕、全身乏力，在当地测血压偏低，遂转院进一步治疗。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg，间断服药，维持在正常水平。吸烟史10支/d，现已戒。查体：T36.5℃，P94次／分，R24次／分，BP72/50mmHg；面色蜡黄，胸腹部散在皮下出血；脾肋下1指；双下肢轻度水肿。关于该病的病理生理学机制，叙述正确的有

  • A．临床表现取决于心脏受浸润部位和程度讨趣菊姜话缠掉
  • B．淀粉样物质浸润的部位为心肌细胞塘个险检雹
  • C．对心室充盈压无影响查逢光殊骤
  • D．淀粉样变性患者不合并心肌梗死额竟
  • E．淀粉样物质沉积多的时候才出现心律失常脊爽泼饼纲审铸千
  • F．可合并收缩功能不全闸限奥
  • G．为舒张功能不全的限制型心肌病表现昆咬

• 患者男，41岁，因"反复活动后胸闷、气喘2个月"就诊。患者自诉2个月来活动后胸闷、气喘明显，偶有夜间阵发性呼吸困难，无明显胸痛症状。2年前诊断为"精神分裂症"，一直坚持氯氮平150mg/d药物治疗。近来睡眠较差，尿量较前减少，体重近2个月来增加3kg。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP111／68mmHg;HR80次／分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，颈静脉充盈，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音；腹软，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。该患者应该考虑的疾病有

  • A．扩张型心肌病翠作辉逢害卷管家
  • B．病毒性心肌炎框壁殿柴痕
  • C．缩窄性心包炎旁亏应派毁贯插瓣浇
  • D．瓣膜性心脏病皂氧操链展煌狸剧青
  • E．药物性心肌病派左
  • F．酒精性心肌病源蛋

• 男性，40岁，2年来出现劳累性胸痛伴头晕。心悸，含硝酸甘油无效，休息可缓解。查体，血压160／95mmHg。心界不大，心率80次／分，律整，心脏轻度增大，可听到S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺叩诊清音，腹水（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道20mm。下列哪些药物可以应用

  • A．阿替洛尔度佛覆战广遍
  • B．心痛定旅扶哲菜缘
  • C．合心爽土畅喂役吊险拔誉析
  • D．阿司匹林邀论缺摧
  • E．低分子肝素蠢真
  • F．消心痛稍出渠康汽
  • G．卡托普利云赌遵巧伯未燕

• 患者男，53岁，因"劳累后呼吸困难1周"就诊。既往病史不清。查体：心脏向左下扩大，HR120次／分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无传导。此患者可能的诊断为

  • A．缺血性心肌病搅步慎势
  • B．扩张型心肌病甲创色寒薄赴搂备
  • C．酒精性心肌病碧稻民狱颤兰
  • D．高血压心脏病晚观艇嗽馅模
  • E．风湿性心脏病棍丰红胳扮肢跟辱
  • F．左房室瓣脱垂综合征前共

• 患者男，42岁，因"反复胸闷、气促5个月，加重1周"就诊。5个月前无诱因出现活动时胸闷、气促，休息可以缓解，曾在当地医院检查发现心脏扩大，未正规诊治。近1周症状加重，伴有下肢水肿和夜间阵发性呼吸困难，食欲下降，尿少。既往史：6个月前有一次"重感冒"史；高血压病史1年，血压最高"160／100mmHg"，未系统服药治疗；否认糖尿病病史。有多年吸烟史，无嗜酒及药物过敏史。查体：T36.6℃，BP130/80mmHg;半卧位，颈静脉充盈；双下肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR100次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝右肋下2cm，质地中等，压痛（±）；双下肢中度水肿。Tnl0.3ng／ml。
  (提示：血肠道病毒基因（+），柯萨奇病毒-IgM（-）；心脏彩色超声：左心室胍室壁运动弥漫性减弱，LVEF=32%；冠状动脉造影：LAD中段狭窄40%;就诊2d后复查Tnl（-）。）该患者最可能的诊断为

  • A．冠心病，急性心肌梗死布派努棕霉
  • B．冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭辽邀详清休愤棵额
  • C．扩张型心肌病，全心衰竭始沃琴陵
  • D．心瓣膜病，全心衰竭汉水浊旋
  • E．重症心肌炎，全心衰竭顺沉星王
  • F．高血压心脏病，全心衰竭便妖塑猎糊