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• 患者男，65岁，因"活动后胸闷、气促2年"就诊。胸闷位于心前区，常于劳累时出现，休息数分钟逐渐缓解。曾于外院行心电图提示ST-T改变，给予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯（消心痛）、非洛地平等治疗后症状仍有发作，目前步行上3层楼感气促。高血压病史10年，吸烟史10支／d×20年，无嗜酒。查体：BP110／70mmHg；意识清楚；双肺呼吸音稍粗，双肺底少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR82次／分，律不齐，第1心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，无明显传导；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢轻度压凹性水肿。
  (提示：经过治疗后症状有所缓解。入院后第4天患者无明显诱因突发心悸、头晕，无黑蒙、晕厥，无意识不清，无胸痛、大汗。查体：P166次／分，BP80/42mmHg;意识清楚，表情平静；双肺未闻及干、湿啰音；HR166次／分，律齐，杂音同前；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急查心电图见图94。）此时紧急的处理是

  • A．毛花苷C静脉注射甘签
  • B．胺碘酮静脉注射推悦微胀升左
  • C．硝普钠微注泵静脉注射谱涌猾
  • D．呋塞米静脉注射却秃型圆氧
  • E．氨茶碱静脉注射私泄绢枕榨
  • F．同步电复律雅存煤君殊摔胳困
  • G．普罗帕酮静脉注射稻楼唇抹胁
  • H．植入IABP辅助循环线窜归研跌暗俗颗知
  • I．多巴胺维持血压悠晚旷雷嫌

• 患者男，65岁，因"活动后胸闷、气促2年"就诊。胸闷位于心前区，常于劳累时出现，休息数分钟逐渐缓解。曾于外院行心电图提示ST-T改变，给予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯（消心痛）、非洛地平等治疗后症状仍有发作，目前步行上3层楼感气促。高血压病史10年，吸烟史10支／d×20年，无嗜酒。查体：BP110／70mmHg；意识清楚；双肺呼吸音稍粗，双肺底少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR82次／分，律不齐，第1心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，无明显传导；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢轻度压凹性水肿。如果考虑CRT治疗，根据2012年AHA心律失常器械治疗指南，本患者符合CRT植入治疗Ⅰ类适应证要求的有

  • A．LVED 70mm恩朝郊圣滤菊酷
  • B．IVS 9.7mm挤趋
  • C．LVPW 9.1mm旬访梳
  • D．LA 52mm宜鹊欺任绩纠
  • E．LVEF=16%准羡奔宇会誉邪
  • F．心房颤动筋络虹圆轻斧腾
  • G．完全性左束支传导阻滞泪凯风缓
  • H．QRS波时限148ms件摄纲召熟葱娘
  • I．心功能NYHAⅡ级狱魂透热予炸寄

• 患者男，42岁，因"反复胸闷、气促5个月，加重1周"就诊。5个月前无诱因出现活动时胸闷、气促，休息可以缓解，曾在当地医院检查发现心脏扩大，未正规诊治。近1周症状加重，伴有下肢水肿和夜间阵发性呼吸困难，食欲下降，尿少。既往史：6个月前有一次"重感冒"史；高血压病史1年，血压最高"160／100mmHg"，未系统服药治疗；否认糖尿病病史。有多年吸烟史，无嗜酒及药物过敏史。查体：T36.6℃，BP130/80mmHg;半卧位，颈静脉充盈；双下肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR100次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝右肋下2cm，质地中等，压痛（±）；双下肢中度水肿。Tnl0.3ng／ml。患者血清抗肌球蛋白重链（MHC）抗体检测为阳性，进一步推测其可能的诊断为

  • A．冠心病，急性心肌梗死肢防秃诱刮撞
  • B．冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭至印抗询
  • C．扩张型心肌病，全心衰竭润巧餐访祝脊篮
  • D．心瓣膜病，全心衰竭拐福助疼绿呼鼓
  • E．重症心肌炎，全心衰竭碌罐过
  • F．高血压心脏病，全心衰竭腐忘驳初火儿宵累

• 患者男，41岁，因"反复活动后胸闷、气喘2个月"就诊。患者自诉2个月来活动后胸闷、气喘明显，偶有夜间阵发性呼吸困难，无明显胸痛症状。2年前诊断为"精神分裂症"，一直坚持氯氮平150mg/d药物治疗。近来睡眠较差，尿量较前减少，体重近2个月来增加3kg。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP111／68mmHg;HR80次／分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，颈静脉充盈，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音；腹软，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。该患者应该考虑的疾病有

  • A．扩张型心肌病承爹紧柿朽滨泉
  • B．病毒性心肌炎百铅
  • C．缩窄性心包炎焦只竟抛己窝门
  • D．瓣膜性心脏病内设矮最
  • E．药物性心肌病困誉诞居板叹搅认
  • F．酒精性心肌病部早朱篮角快靠倍阻

• 患者男，68岁，因"间断性胸痛、胸闷3年，加重6个月"就诊。3年前劳累后出现胸痛，以心前区明显，有手掌大小，呈闷压样，不向其他部位放射，持续20min，休息后自行好转。3年内反复发作，在当地医院治疗，病情时轻时重，无明显缓解。6个月前，上述症状加重伴胸闷、痰中血丝、食欲差、水肿、体重减轻。在当地医院查心电图示V～V导联Q波形成。4d前出现头晕、全身乏力，在当地测血压偏低，遂转院进一步治疗。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg，间断服药，维持在正常水平。吸烟史10支/d，现已戒。查体：T36.5℃，P94次／分，R24次／分，BP72/50mmHg；面色蜡黄，胸腹部散在皮下出血；脾肋下1指；双下肢轻度水肿。
  (提示：ECG：肢体导联低电压，V～V导联Q波。心脏彩色超声：左室壁弥漫性增厚，双心房增大，舒张功能减退。）该患者最可能的诊断是

  • A．扩张型心肌病浮绒橘宫伞爱
  • B．缺血性心肌病违哀李汉训独臭
  • C．心肌淀粉样变性炊恩兵
  • D．肥厚型心肌病鞋桂牲翠剖东猛什悔
  • E．高血压心脏病挖害起
  • F．主动脉瓣狭窄朵宁泛予恳桌冬哭著

• 患者女，42岁，因"活动后胸闷、气短10d，加重2d"就诊。患者1个月前出现乏力、咳嗽等"感冒"症状，未介意。10d前开始出现活动后胸闷、气短，2d前上述症状加重，出现明显呼吸困难，不能平卧。既往体健，无烟酒嗜好。3个月前剖宫产1子，19年前顺产1女，子女体健。查体：T36.0℃，P108次／分，R20次／分，BP90/60mmHg；半卧位，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-）；胸廓对称，呼吸规整，双肺底可闻及细小湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动减弱，心界向左下扩大，HR108次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-）；双下肢无水肿。应该考虑的疾病有

  • A．心肌炎厉罩桑猪
  • B．高血压心脏病烦坝腥
  • C．急性心肌梗死捎仓块燥华
  • D．心力衰竭雪故京翁冤
  • E．酒精性心肌病冠柏怕绪珍售溉层
  • F．围生期心肌病迹烂

• 患者男，30岁，因"发作晕厥2次"就诊。患者近6个月来在打篮球时发作晕厥2次，先突感心悸，继之黑蒙、意识丧失，晕倒在地，头皮裂伤，约数秒自行苏醒好转。平时无胸闷、心前区疼痛、四肢关节游走性疼痛、活动后呼吸困难、盗汗、头晕、恶心、呕吐。精神、睡眠、大小便正常。体重无明显变化。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P62次／分，R17次／分，BP120/76mmHg;双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心浊音界无扩大，HR64次／分，律不齐，可闻及偶发期前收缩2次／分，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音；腹平软，无压痛，肝、脾肋缘下未触及；双下肢无水肿。
  (提示：超声心动图：心脏各腔室大小正常，室间隔32mm，左心室流出道与主动脉压力阶差60mmHg，诊断为梗阻性肥厚型心肌病。动态心电图：①频发室性期前收缩（8600次/24h），短阵室性心动过速；②ST-T改变。患者目前明确诊断为：梗阻性肥厚型心肌病，频发室性期前收缩，阵发性室性心动过速。）梗阻性肥厚型心肌病的病因和发病机制包括

  • A．血脂异常砖烘
  • B．遗传因素摆糠蚀土福
  • C．体力活动减少鹰莫辰棕正等铅
  • D．神经内分泌激活泳言君卡年舅肯天
  • E．吸烟啊猜祥方屿期秘何
  • F．乙醇摄入归欺
  • G．年龄上币司歼希种素

• 患者男，68岁，因"间断性胸痛、胸闷3年，加重6个月"就诊。3年前劳累后出现胸痛，以心前区明显，有手掌大小，呈闷压样，不向其他部位放射，持续20min，休息后自行好转。3年内反复发作，在当地医院治疗，病情时轻时重，无明显缓解。6个月前，上述症状加重伴胸闷、痰中血丝、食欲差、水肿、体重减轻。在当地医院查心电图示V～V导联Q波形成。4d前出现头晕、全身乏力，在当地测血压偏低，遂转院进一步治疗。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg，间断服药，维持在正常水平。吸烟史10支/d，现已戒。查体：T36.5℃，P94次／分，R24次／分，BP72/50mmHg；面色蜡黄，胸腹部散在皮下出血；脾肋下1指；双下肢轻度水肿。关于该病的病理生理学机制，叙述正确的有

  • A．临床表现取决于心脏受浸润部位和程度贤岔闪身眼殖怕廊
  • B．淀粉样物质浸润的部位为心肌细胞笋净很怒
  • C．对心室充盈压无影响摔希症肃纷堡斩
  • D．淀粉样变性患者不合并心肌梗死戚孩厌离手腾颗死
  • E．淀粉样物质沉积多的时候才出现心律失常岸兆爱重剪
  • F．可合并收缩功能不全阅屠钳挤谦芝炼阿换
  • G．为舒张功能不全的限制型心肌病表现邮岁归浪既棒爽撒

• 患者男，68岁，因"间断性胸痛、胸闷3年，加重6个月"就诊。3年前劳累后出现胸痛，以心前区明显，有手掌大小，呈闷压样，不向其他部位放射，持续20min，休息后自行好转。3年内反复发作，在当地医院治疗，病情时轻时重，无明显缓解。6个月前，上述症状加重伴胸闷、痰中血丝、食欲差、水肿、体重减轻。在当地医院查心电图示V～V导联Q波形成。4d前出现头晕、全身乏力，在当地测血压偏低，遂转院进一步治疗。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg，间断服药，维持在正常水平。吸烟史10支/d，现已戒。查体：T36.5℃，P94次／分，R24次／分，BP72/50mmHg；面色蜡黄，胸腹部散在皮下出血；脾肋下1指；双下肢轻度水肿。下一步检查

  • A．心脏彩色超声项删差甜旧裳述百
  • B．胃镜变仆陆饥稻疤移赖统
  • C．MRI倡坟滨轧炭辽馒消诞
  • D．胰胆管造影愉笛恼目栗
  • E．PET-CT尸咽村泊妻
  • F．凝血6项标害关负呈驼讨切
  • G．血常规向钻史景探根衡
  • H．肠镜扒吨
  • I．心电图狮香

• 患者男，17岁，学生，因"间断心悸5年"就诊。程度不重，不影响日常生活和学习，无胸闷、呼吸困难、胸痛等，无腹胀，双下肢无水肿。6年前患"心肌炎"，家族史无特殊。
  (提示：行心内电生理检查，证实为右心耳起源的房性心动过速。行射频消融术，术后心电图见图101。）下一步需要做的是

  • A．口服ACEI埋竹铲
  • B．口服β受体阻滞药拣兼术霸阳己
  • C．应用洋地黄类药物杨参诵绸
  • D．应用硝酸酯类药物和呋塞米柴俩音
  • E．口服螺内酯贡忧塘
  • F．定期复查度背英