级。三级平衡检测法:坐位平衡3级,站立平衡2级。Berg平衡评定量表44分。日常生活活动能力评定(Barthel指数)85分,轻度功能缺陷。
<4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查:血常规、尿常规、粪常规+隐血均正常。FBS4.9mmol/L。血脂:TC6.2mmol/L,TG2.2mmol/L,LDL-C1.9mmol/L。
(2)影像学检查。头颅MRI:左侧基底节区小片软化灶;两侧半卵圆中心小缺血灶;老年性脑萎缩,如图14-1所示。心电图:窦性心律,T波改变(avL低平)。颈、椎动脉超声:双侧颈动脉内膜毛糙伴粥样斑块形成,双侧椎动脉内膜毛糙。
<5.诊治经过
(1)一般治疗:监测血压,抗血小板聚集(氯吡格雷)、调脂稳定斑块(瑞舒伐他汀)等药物治疗。
(2)康复治疗:针对肢体运动功能、平衡功能障碍,经康复评估后行神经肌肉电刺激右侧肱三头肌、腕背伸肌,增强拮抗肌肌力,抑制上肢屈肌痉挛,提高肢体活动能力;运动疗法(包括起坐训练、坐位活动训练、站立活动训练等)加强偏瘫侧肢体分离运动;平衡训练,主要为步行训练,纠正异常步态,促进日常步行及上下楼梯能力恢复;作业疗法、手功能训练及日常生活能力训练加强患侧上肢及手的主动活动、协调功能及精细功能,增强日常生活能力。针对右上肢屈肌痉挛,予以功能电刺激治疗、蜡疗、右上肢抗痉挛体位摆放(右肘伸直、右腕轻度背伸)、右上肢痉挛肌群持续被动牵伸及肘关节的关节松动技术,降低肌肉张力,改善受累关节的关节活动度。
(3)目前状况:维持3周左右康复治疗后,患者右上肢短时间牵伸后肘可伸直,右侧偏瘫肢体Brunnstrom分级:上肢5级,手5级,下肢5级。右上肢肌张力改良Ashworth评定:右侧屈肘肌群1
级,屈腕肌群1级。Berg平衡评定量表46分。Barthel指数90分,轻度功能缺陷。该患者的处理方案及理由是什么?
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