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• 某35岁女性脑梗死患者疑诊处于血高凝状态，合适的血液化验有

  • A．D-二聚体叛次孝课翁羞匹旋吊
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  • D．催乳素坡加饼棒胞领隶
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• 患者男，27岁。3个月前上呼吸道感染后出现双下肢无力，以右肢明显，伴有肢体麻木，1周后尿潴留，大便干燥。
  查体：右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力低，双侧巴宾斯基征（＋），T10以下针刺觉减退，双髋以下音叉振动觉减退。腰椎穿刺：压力110mmH2O，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，细胞数0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L。
  提示：该患者急性期应给予的治疗是

  • A．环磷酰胺锯巴烛
  • B．干扰素-β牧诸伞钥
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• 患儿男，7岁。因“性格改变，学习成绩下降3个月，左侧肢体不自主扭动2个半月”就诊。3个月前患儿逐渐出现爱发脾气，易激惹情况，不爱学习，成绩下降。2个半月前，家人发现患儿左手常不自主扭动，且幅度逐渐增大，渐累及整个左侧肢体。患儿不能快跑及骑车。发病前无发热及咽痛史，发病期间无发热，无关节痛，无皮下结节。否认类似家族史。
  查体：左面部不自主挤眼，歪嘴动作，左侧肢体舞蹈样动作，余无明显阳性体征。
  提示：血常规、红细胞沉降率、CRP及ASO两次检查均正常。血清铜蓝蛋白检查正常。颅脑MRI：右侧底节长T1、长T2信号，无强化，见图1、图2。图1图2[''，'']该患者可能的诊断是

  • A．生殖细胞瘤肥夺讨
  • B．肝豆状核变性主萄缩
  • C．大舞蹈病膝套
  • D．小舞蹈病筝绳额内线鼠裤究膊
  • E．代谢性脑病哨绣认
  • F．抽动秽语综合征绝成排

• 患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难，饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。
  查体：BP 120/75mmHg；HR 76次/分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。 神经系统
  查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反应灵敏；双侧眼球运动正常，无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3－级，双下肢近端肌力4－级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（－）；脑膜刺激征（－），双侧直腿抬高试验（＋）。 实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。 心电图：正常。颅脑CT：未见明显异常。
  提示：腰椎穿刺：压力155mmH2O，脑脊液常规、生化、24h的IgG合成率均在正常范围。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH0.233μIU/ml（偏低），TPO-Ab＞1000IU/ml，TG-Ab56.01IU/ml。电生理检查：①上下肢周围神经源性损害，以轴索变性为主；②交感皮肤反应：四肢波幅降低，潜伏期正常；③瞬目反射正常；④定量感觉检测：未见异常。目前患者诊断考虑

  • A．急性脊髓炎竿逗葱谋诊缓
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  • G．急性运动轴索性神经病链婶辱祖借欣锁八忘

• 患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难，饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。
  查体：BP 120/75mmHg；HR 76次/分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。 神经系统
  查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反应灵敏；双侧眼球运动正常，无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3－级，双下肢近端肌力4－级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（－）；脑膜刺激征（－），双侧直腿抬高试验（＋）。 实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。 心电图：正常。颅脑CT：未见明显异常。
  提示：为明确诊断，有必要进行的检查为

  • A．脑脊液检查肺喂
  • B．脊髓MRI（平扫＋增强）思值燃累尘我捞蛇
  • C．针极肌电图查滚烈
  • D．重频试验脑搂毫红
  • E．神经传导速度瓦铺阻
  • F．甲状腺功能勤冶

• 患者男，68岁。晨起做家务时突然腰部疼痛并向腹部放射，半小时后，双下肢麻木力弱，尿潴留。
  查体：双乳头平面以下针刺觉消失，双髋关节以下音叉振动觉、关节位置觉正常，右下肢肌力3级，左下肢肌力2级，肌张力低、腱反射迟钝，病理反射未引出。腰椎穿刺：压力120mmH2O，压颈试验通畅，细胞数0，蛋白20mg/L，糖3.7mmol/L，氯化物120mmol/L。
  提示：该患者病变可能存在的部位是

  • A．颈髓髓内裳途突铜年玉跪
  • B．胸髓髓内环鲁王幅
  • C．颈髓髓外归投害爱
  • D．胸髓髓外鼠零忘思族揉姿具艺
  • E．延髓巩迅乒烤闷稠奸
  • F．腰髓辜阵枕粒

• 患者男，68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木，伴有走路不稳，无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕，言语正常，未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力，大小便正常，症状进行性加重。自发病以来，意识清楚，睡眠正常，1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史（白酒）250ml/次×3～5次/周×30年。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
  查体：意识清楚，言语流利，认知功能基本正常；双下肢肌力3级，腱反射（＋），跟膝胫试验不稳；龙贝格征（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉振动觉差，双侧查多克征（＋）。
  提示：让患者注视下肢做跟膝胫试验（－）。需要考虑的疾病有

  • A．脊髓脱髓鞘病额捐带
  • B．亚急性联合变性污原
  • C．脊髓血管病暮呀乞零
  • D．脊髓空洞症茂币弟婚由璃
  • E．脊髓肿瘤蕉笛组调赏皮店
  • F．腰椎间盘突出恼盖意咳气

• 患者女，28岁。晨起时发现右侧肢体麻木，右足疼痛。既往史：偶有心悸，2个月前突感右下肢皮肤较左侧凉，持续存在。
  查体：意识清楚；心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；左侧肢体肌力5级，右上肢肌力4级，右下肢肌力2级，右侧肢体针刺痛觉减退，右侧膝跳反射活跃，右侧巴宾斯基征（＋）。颅脑MRI：左侧基底节区斑片状T2高信号影，见图1、图2。 图1图2
  
  提示：最常见青年卒中的2个病因是

  • A．夹层富茎韵锯跪愚址醒计
  • B．心源性卒中央任服
  • C．Fabry病鲜墙页阁旅尘泼惊
  • D．纤维肌营养不良深良惜略航忘辜肢
  • E．线粒体脑病踪强礼静界爸旧凑躲
  • F．CADASIL治聋谨慨寄胁

• 患者女，42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后，出现双下肢无力，表现为持续性双下肢发沉，上楼费力，但蹲起自如，症状无晨轻暮重，无遇冷加重，无短暂用力后肌力增强，无肌萎缩或肌肥大，无肢体麻木，无睁眼费力，无吞咽及呼吸困难等情况。无力感于休息后可减轻，无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：生长发育正常，智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。
  查体：神经系统检查无异常，疲劳试验（－）。肌电图：双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激：尺、腋、面神经未见异常。
  提示：血乳酸/丙酮酸试验（－）。肌肉活检（HE染色）：肌纤维大小不等，无炎细胞浸润，无肌纤维坏死，油红O染色淡，脂滴较多，未见破碎红纤维。最可能的诊断是

  • A．糖原贮积症灿婆
  • B．线粒体肌病续娇紧音尊惊妹草
  • C．脂质贮积病并祸箭
  • D．多发性肌炎忍堆夸茅惧播
  • E．皮肌炎怀而筝薄扇乘潜
  • F．坏死性肌炎腿忆路蛛
  • G．包涵体肌炎核殊宁轮拾辜木东

• 患者男，34岁。主因发作性肢体抽搐5天入院。发作表现为意识不清，双眼上视，牙关紧咬，口吐白沫，口唇发绀，伴大、小便失禁，5分钟后自行缓解，已发作10余次。发病前2周有头痛，伴恶心。既往体健。家族中无类似病史。查体：T 37.5℃，P 75次/分，R 18次分，BP 110/80mmHg。神志清，颅神经、四肢肌力、肌张力、腱反射均未见异常，双侧Babinski征（-）。颈部抵抗，双侧Kernig征（+）。入院后再次发作意识不清，肢体抽搐，双眼上视变大、小便失禁。1、此时的紧急处理措施包括

  • A．静脉滴注阿昔洛韦捷查庸宫抓延瑞岂针
  • B．保持呼吸道通畅股子帝骑很足马茫尤
  • C．口服卡马西平变滩悼没恳截
  • D．物理降温磨琴麦弹曾效录族悔
  • E．静脉滴注抗生素穴购
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  • G．静脉推注安定让邪芝谣救命
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