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江某,男性,8岁。2014年10月10日初诊。患儿2周前受凉出现发热、咽痛,自服退烧药后体温恢复至正常。3天前晨起发现眼睑浮肿,并逐渐出现颜面部及双下肢水肿。患儿半月前右腿擦伤后感染(已愈)。刻下症:今日呕吐4次,呕吐物为胃内容物,口渴,纳差,小便黄赤混浊,大便秘结。查体:T36.4℃,P80次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清,眼睑及面部浮肿,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,膀胱不充盈,双肾区无明显叩击痛,双下肢明显水肿。舌质红,苔黄腻,脉濡数。实验室检查:尿常规示蛋白(++),白细胞(-),红细胞(+++),红细胞管型(++)。血常规示RBC4.1×1012/L,Hb138g/L,WBC4.1×109/L,N82%,L17%,M1%。血生化检查示Scr78μmol/L,BUN4.5mmol/L,K+4.2mmol/L,Na+40mmol/L,Cl_98mmol/L,呕吐物潜血试验阴性。血清总补体(CH50)及C3下降。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与急进性肾小球肾炎相鉴别。
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病毒性肝炎(肋痛)(40分)例:孙某,男性,52岁,职员,已婚。2011年3月22日初诊。发现HBsAg阳性史10年,因无不适症状,故未作进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛,悠悠不休,遇劳加重,未予诊治。近一周来上述症状加重,自觉倦怠乏力,口干咽燥,烦热,头晕目眩,遂来诊。查体:T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。神志清,中等体形,舌质红,苔少,脉弦细。肝区叩痛(+),未见其他阳性体征。辅助检查:肝功能谷丙转氨酶52U/L,谷草转氨酶128U/L,总胆红素16μmol/L。乙肝病原学检查:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc抗体(+)。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与自身免疫性肝炎相鉴别。
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