/L,N74.3%,予以抗感染治疗(具体用药不详)后效果欠佳,加用地塞米松后体温降至37.6℃,停药后病情反复。2014年9月至我院呼吸科就诊,查血WBC16.3×10
/L,N88%,铁蛋白>20000μg/L,肝功能提示ALT升高,ESR110mm/h,骨穿提示感染性骨髓像。考虑成人Still病,先后给予糖皮质激素40mg、80mg、120mg等静滴,症状控制不明显,肝酶升高。再给予甲强龙240mg不明天,后减量至160mg,应用一月后患者病情控制可,后逐渐将激素减量至80mg后,患者自行停药。2015年3月,患者再次出现畏寒发热,全身皮疹伴四肢乏力及关节疼痛来我院就诊,门诊以\"成人still病\"收入院。
患者自患病以来,精神状态一般,体重下降2kg,饮食正常,大、小便正常,睡眠欠佳。
<2.既往史
患者平素体健,否认高血压病史,否认糖尿病史,否认高血脂病史,否认结核、肝炎等传染病史,否认外伤史,否认手术史,否认输血史,否认食物及药物过敏史。
<3.体格检查
T39.2℃,P102次/min,R25次/min,BP120mmHg/80mmHg。神志清晰,呼吸稍急促。全身皮肤可见散在皮疹,呈多形性。皮肤无黄染,巩膜无黄染,无颈静脉怒张,无血管蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心浊音界无扩大,未闻及明显病理性杂音。腹平软,腹部无压痛及反跳痛,无肌卫,未及包块,肝脾肋下未及,墨菲征阴性,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。四肢关节无红肿和畸形,肌力和肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。
<4.实验室和影像学检查
(1)血常规+CRP:WBC15.6×10
/L,N80.3%,Hb113g/L,RBC3.24×10
/L,PLT212×10
/L,CRP70.83mg/L。
(2)尿常规:尿隐血(++),白细胞酯酶(+),尿葡萄糖(-),尿蛋白质(+)。
(3)肝肾功能:TB7μmol/L,ALB56g/L,GLB38g/L,ALT73IU/L,AST35IU/L,γ-GT302IU/L,LDH366IU/L,BUN4.9mmol/L,UA310μmol/L,AKP239IU/L。
(4)乙肝病毒标志物:HBsAg(-),HBsAb(+)。
(5)ESR88mm/h。
(6)血清特定蛋白:PCT0.121ng/ml,SF>2000.00μg/L,血清免疫球蛋白IgG14.90g/L,IgA3.47g/L,IgMl.10g/L,IgE130.00IU/ml,补体C31.44g/L,补体C40.24g/L。
(7)RF20IU/ml。
(8)24小时尿蛋白定量:245mg/24h。
(9)自身抗体检测:(-)。
(10)胸部CT(平扫):两肺各叶未见明显异常密度影。双侧支气管通畅,诸肺叶血管、支气管走行自然。纵隔内、左肺门及脊柱左侧旁可见数枚短径小于1cm的淋巴结。心轴未见明显异常。双侧胸腔无积液,胸膜无增厚。纵隔内、左肺门及脊柱左侧淋巴结肿大。
(11)腹部超声:肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常。
(12)心脏彩超:心脏结构、功能未见明显异常。
<5.诊治经过
入院后完善相关检查,给予甲强龙60mg静滴,甲氨蝶呤10mg,1次/周,辅以补钙护胃等治疗。经过一周治疗,患者病情平稳,一般情况可,无畏寒发热。复查:ESR38mm/h,CRP15.13mg/L,SF>2000.00μg/L,ALT43IU/L,γ-GT102IU/L,
/L,N70.3%,Hb123g/L,RBC4.14×10
/L,PLT342×10
/L。均较入院时明显下降。治疗改为:泼尼松片60mg,1次/日,甲氨蝶呤10mg,1次/周,叶酸片5mg,1次/周(服甲氨蝶呤后一天),骨化三醇胶丸(罗盖全)0.25胶丸,1次/日,埃索美拉唑镁肠溶片40mg,1次/日,氨基酸钙片600mg,1次/日。患者共治疗9天后出院。诊断依据有哪些?阑尾的位置最多见的是A.盲肠后糠礼勒规B.盲肠下顶肉雷尤优葬C.回肠前郊霸池D.回肠后个孔鞠范太呼靠玻E.盆位热粘誓甜拥六伴侧
关于肾窦的描述正确的是A.为肾门向肾内延续的腔隙拒待兰泊B.内有肾动脉主干示冲镰安C.内有肾静脉主干盐芳蒙芝陵嗽D.由皮质组成逮毫双惊冠黄浑E.延续为肾盂脂渗赖
下列关于脾的描述正确的是A.为腹膜间位器官池脱教蚁B.位于右季肋区言委掠茧指软乎尊污C.膈面凹陷,近中央处为脾门够迟坚撑金赖档泽D.下部有2~3个脾切迹短扁争泽妹幅拢E.全部为腹膜所覆盖像巡女棒瓶
肾正常位置的保持依赖于以下结构,除外A.肾筋膜氏瞎遣B.脂肪囊闲曲梯标薄万介烟璃C.支配肾脏的神经回摘悦帖贼饰进酬翻D.腹压咱怎E.肾的毗邻器官征播混近
下列膀胱描述正确的是A.属于腹膜内位器官飞略叛控迫贩漏甩B.膀胱各部之间有明显界限段猜待斧早C.女性膀胱容量较男性大夏姓诉所番轨D.膀胱底朝向后上方乌潮话蜂E.空虚时全部位于盆腔内仓互只更挂
构成心瓣膜的结构是A.室间隔肚墙臂渠陡B.血管内膜谷奇宙跪怎程庙C.心内膜煌英弱驰奸D.心外膜蚊亭钉祥徒E.心肌逐款
属于肋骨的结构是A.颈静脉切迹酸笑纤脾立窜膝B.肋沟版惠逼序直萍辜C.锁切迹熟殿头塘薯伏乒规D.肋切迹痒击龙类寸斧疮扰第E.横突肋凹天竹锅瓦令
关于心的描述下列说法错误的是A.右缘由右心耳构成晌守惹腹压趁绵要艳B.左缘主要由左心室构成足啊C.下缘由右心室和心尖构成趋字脖旁冲翅辜浴D.心尖由左心室构成与粱E.心底由左右心房构成溜茄喝
肾的位置正确的是A.位于腹膜腔内朝许鼠B.男性低于女性节俗便覆腥游几壶C.成人低于儿童悦莲雾D.随呼吸和体位上下移动当跳际贫E.左肾低于右肾侨渣
关于胆囊的描述正确的是A.分泌胆汁笛姓丑滴瓜傻B.上面游离菌威C.近似梨形片甩钢耻裙崇薪陈肯D.为腹膜外位器官梁列屯发战裂赌雪E.容量为30~40ml炮预脸
肺根部不包括A.气管末端牲扮B.主支气管祸屋九穗见惊C.淋巴管琴七默爽旨宿D.神经栏遣判刷摇尿满读静E.肺静脉情延椅葱如侄次袍
关于睾丸白膜的描述正确的是A.为一层疏松结缔组织膜漠理蔑B.为一层纤维膜慌纳医眯烦顾C.富含血管和神经入辽纱D.沿睾丸前缘增厚突入睾丸内形成睾丸小隔缸疫盼又镰E.分泌男性激素题抵识陪作
关于胸骨角的描述正确的是A.胸骨体与剑突连接处形成跑宫状律B.两侧连接第3肋萍光楚溉牌孔C.微向后凸出贪睁勉D.胸骨柄和胸骨体连接形成的角骤朵启太坟E.参与构成胸锁关节步娱冻昌症念壳谎
关于右心室的描述正确的是A.位于右心房的左前下方蝶赌原丸倚访透B.内面有梳状肌吼章浙阿乏筒C.室壁比左心室略厚伯牵桶D.构成心右缘威厅股恨避咐E.分为窦部和主动脉前庭咽赞川凭验
位于膀胱底内面的结构是A.输尿管口食劫扭没骆佩聋示港B.输尿管间襞鹿咳棵恶弯C.尿道内口军晃辉木贪炸津您D.膀胱三角阅许饶牙之踩昌蝶E.以上均是截华备州
下列关于肺静脉的描述错误的是A.肺静脉起自肺门挪牌症桂歉庸乱党坦B.左右各一对扫匙吼置路码C.左肺静脉较长赢冰彩沫哲文扑D.开口于左心房后部的两侧桐滴E.输送的是动脉血羞康悦和菠陈
与膀胱后面毗邻的结构除外A.前列腺奇砖秆桃氏B.精囊初洞辽瞎粗贡喝剧C.阴道差柔炮D.直肠杠捎店穷E.子宫腊态储漆掀薯确字
下列关于颅骨的描述正确的是A.由23块扁骨组成息壮B.各骨均借缝或软骨牢固相连刀夫案梢额姻犹使垄C.左右两顶骨之间为人字缝姥追乓附柴雷嫂D.分为脑颅骨和面颅骨亡精E.左右两顶骨与枕骨之间为冠状缝用灌彼
关于椎骨的描述正确的是A.成人椎骨共有32块饰馆安誓B.第1颈椎又称寰椎心芒俊非燥泉殿雕C.腰椎椎体横切面呈三角形宝净何桐充蝶此D.颈椎棘突均分叉漆继忘戴净宙E.椎体位于椎弓的后方苦仙希数
关于肺的描述正确的是A.位于胸膜腔内,纵隔两侧弱嚷滑地阀千玻赤B.肺尖达胸廓上口海竟扑魔诗移瓜C.肺纵隔面前部有肺根愉纳灌帝D.深吸气时膈面可充满肋膈隐窝番困洋启E.肺表面有脏胸膜覆盖肢会遵定盆顺收
有关肝的位置的描述正确的是A.全部为胸廓所掩盖衬用尿值荒困B.大部分位于右下腹部龙筐伏耍C.大部分位于腹上区和左季肋区尿昆男D.大部分位于右季肋区和腹上区委宝腐煮亲久E.大部分位于右季肋区整隆耀