【中医专业（在校医学生期末考试）】第12页:历年真题_押题密卷_考前押题_考试时间_报名报考条件

六腑的共同生理功能是受盛和传化水谷，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦共同定成了对饮食物的消化，精微物质的吸收和糟粕的排泄。但由于各自的结构特征不同，生理功能特点有别，作用上又有所不同，其中，胆、胃、小肠主要是完成了对饮食物的消化；大肠、小肠侧重于对精微物质的吸收；而排泄功能主要是大肠、膀胱的作用；三焦贯通上下，主要参与水液的输布和排泄。

六腑在结构上通过七冲门相通，功能上接纳排空，虚空更替，以通为用，以降为和，分工有序，密切配合，共同完成对饮食物的受纳、消化、吸收和排泄，病理上常相互影响，互为因果。如胃有实热，耗伤津液，则大肠传导不利，而见便秘；大肠热结，也可浊气上犯，导致胃气上逆，而见恶心，呕吐之症；胆失疏泄常可犯胃，而致胆胃同病。

肺与大肠在经脉上相互络属，生理上肺气的肃降有助于大肠传导糟粕，大肠的正常传导则有利于肺气肃降和主司呼吸。病理上，肺失宣降，津液不下，或肺热壅盛，可见肠燥便秘；肺气虚弱，推动无力则大便艰涩难行，可见气虚便秘；大肠实热，腑气不通，浊气上犯，还可致肺失清肃，见咳喘、胸闷、便秘等病症。因此临床上肺气壅滞于上、痰涎壅盛于肺的病变，常用通腑利肠之法以泻肺实；大肠传导不利的便秘，常用清肃肺气之法以通腑；气虚便秘或泄泻，则常治以补肺益气之法。

脾与胃同居中焦，经脉相互络属，构成表里关系，同司饮食物的消化、吸收和精微物质的转输，但性能上各有不同。脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃主降浊；脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。脾与胃纳运相得，升降相因，燥湿相济，共同完成对饮食物的消化、吸收，以及精微物质的转输，维持着生命活动的正常进行，因而同称为“后天之本”、“气血化生之源”。脾与胃生理上密切联系，病理上常相互影响，脾虚失运，影响胃的纳降；胃失和降，影响脾之升清，则见食少、脘痞腹胀、便溏、泄泻、嗳气、呕吐等纳运失调之病证；脾虚气陷则胃失和降，胃气上逆则脾不升举，可见脘腹坠胀、头晕目眩、久泄滑脱、内脏下垂等升降失常之病证；脾湿太过则胃气不降，胃燥阴伤则脾阴不足，常见纳呆、嗳气、呕恶、胃脘胀满疼痛，或不思饮食、食入不化、消瘦、口渴、便秘、腹胀等燥湿失济之病证。

肝与肾的关系主要表现在精血同源、藏泄互用和阴阳承制三个方面。精血同源方面：肝藏血，肾藏精，精血互生，均以水谷精气为物质基础，肾精赖肝血的充养才能充盛，肝血赖肾精的气化才能化生。病理情况下常相互影响，形成肝肾精血两虚之证。藏泄互用方面：肝主疏泄、肾主闭藏，藏与泄相反相成，共同调节女子的月经、排卵及男子泄精的功能。藏泄关系失调，可致女子月经不调、崩漏、闭经、不孕，或男子遗精、滑精、不育等病症。阴阳承制方面：肝肾的阴阳可相互滋生、相互制约，称之为“水能涵木”。病理上肝阴不足与肾阴不足常互损而成肝肾阴虚之证。

肺与肾的关系主要表现在水液代谢、呼吸运动及阴液互资三个方面。水液代谢方面：肺主通调水道，为水之上源；肾为主水之脏，主管水液代谢的全过程。肺通调水道有赖肾阳的蒸腾气化，肾的主水功能需肺的宣发肃降。病理上，肺失宣降，水道不利，必累及于肾；肾阳不足，水液内停，也可致水气上泛于肺，从而导致肺肾同病，见咳喘、倚息不得平喘，尿少水肿等症。呼吸方面：肺主呼吸，肾主纳气。病变情况下肺失宣降日久必累及于肾导致肾不纳气；肾中精气不足，摄纳无权，又可导致肺气上逆，终致肺肾气虚之证。阴液互资方面：肾阴充盛，上润于肺；肺阴充足，下归于肾。水能润金，金能生水。病理上肺阴虚日久可致肾阴虚，肾阴虚也可致肺阴虚损，常见肺肾阴虚之证。

心与脾在生理上的联系，主要表现在血液的生成和运行两个方面。在血液的生成方面，心与脾相互依存，脾运化水谷，化生精微，为血之化源，保证心血充盈；心主血脉，心血滋养脾土，血液环流转输运化生成的精微物质，化赤为血，促进和维持脾胃的运化。在血液运行方面，心行血，脾统血，共同维持血液的正常运行。在病理情况下，心脾两脏常相互影响，如脾气虚弱，运化失职则气血化生乏源，或脾不统血，血液外逸，均可致心血不足；若思虑过度，既暗耗心血，又影响脾之运化。最终常导致心脾两虚之证，即心血虚、脾气虚，可见心悸、失眠、多梦、眩晕、面色无华、腹胀、食少、便溏等病症。

脾有运化水液的功能，脾运化水液的功能失常，水液代谢障碍，津液不能输布，则聚而生湿生痰，故说“脾为生痰之源”。肺主通调水道，通过肺气的宣发肃降对于水液的输布和排泄起到疏通调节作用，肺失宣降则津液停聚为痰。而肺是痰液易停滞的部位，不但肺失宣降所生之痰停于肺，脾不运化所生之痰还会上犯于肺，进而导致肺失宣降，故说“肺为贮痰之器”。“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”说明了痰与脾肺及脾与肺之间的关系，临床治疗痰证，常从脾肺入手治疗。

心主血脉而肺朝心脉，全身之血脉都与肺相连通，血液在心气的推动下，周流全身，回流于肺，在肺中进行清浊之气的交换，对于肺的呼吸功能起着促进作用。肺朝百脉，全身之血通过百脉会聚于肺，在肺中进行气体交换，而血液通过肺气贯通百脉，对于心主血脉的功能又起到协助作用。

上焦指头面至横膈之间，主要包括心肺两脏，心肺主气的升发宣发并输布气血于全身，因此将上焦心肺的生理功能特点形象地概括为“上焦如雾”。中焦指横膈至脐之间，主要包括脾胃，脾胃消化吸收并输布水谷精微和化生气血，因此将中焦脾胃的生理功能特点形象地概括为“中焦如沤”。下焦指脐以下至耻骨之间，主要包括小肠、大肠、膀胱和肾，其主要功能是排泄糟粕和尿液，因此将下焦的生理功能特点形象地概括为“下焦如渎”。

小肠泌别清浊指小肠将胃下降的食糜在进一步消化的同时，分化为水谷精微和食物残渣两个部分。其一方面将水谷精微和水液吸收，再经脾输布至全身，另一方面将食物残渣向大肠传送。小肠的这些功能实际上是脾的升清和胃的降浊功能的具体体现，在饮食物的消化过程中发挥着重要的作用，故《素问灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”

大肠主津和小肠主液主要是由于津与液在性状上的不同，津质地清稀，液质地稠厚。小肠在受盛化物和泌别清浊过程中，将饮食物中的大量的水液吸收，其吸收的水液为富含营养的水谷精微，质地稠厚，故云：“小肠主液”。大肠在传化糟粕的过程中，同时也吸收了饮食残渣中多余的水液，但多为清稀的水分，故称“大肠主津”。虽然津与液有别，但说明大肠、小肠在功能上都具有吸收水液的功能，二者都与水液生成有一定的关系。

胆的主要功能是贮藏和排泄胆汁，参与精神情志活动。胆属六腑，是由于胆的解剖形态中空，生理功能上可助腑传化水谷且与肝的经脉相互络属，构成表里配合关系，与腑相似。胆属奇恒之腑是由于胆为中精之府，内藏精汁，本身无传化水谷的功能，并参与精神情志活动，与脏相似，而与一般六腑不同。

头发的生长依赖于精血的充养，故说“发为血之余”。肾藏精，精可以化血，血可以养精，精血互化；肾精化肾气，还可促进须发的生长。因此肾精充足，精血旺盛，则毛发润泽光亮。肾精不足，精血亏虚，则毛发失养，可见头发生长迟缓，稀疏枯黄，或早白、早脱等；可见发的生长与脱落、润泽与枯槁与肾中精气的盛衰密切相关。

肾藏精，精化髓，髓居于骨腔中，以滋养骨骼，牙齿为骨骼的外露部分，齿为骨之余。脑居颅内与脊髓相通，由髓汇集而成，有“髓海”之称。因此肾与骨、齿、髓、脑有着密切的关系。肾中精气充足，髓海化生有源，骨有所充，脑有所养，则骨骼健壮，齿坚固有力，耳目聪明，思维敏捷，感觉灵敏，语言流畅，肢体运动灵活，精力充沛，记忆力强，意识清晰，睡眠正常，生命力旺盛。肾中精气不足，髓液化生无源，骨失充，脑失养，则骨软无力，骨脆易折，牙齿松动早脱，头晕耳鸣，精神萎顿，健忘呆滞，感觉迟钝，失眠，多梦，语言和运动障碍。

肾主纳气指肾具有摄纳肺所吸入的清气以防止呼吸表浅、协助肺完成呼吸功能的作用。机体的呼吸功能虽为肺所主，但其中呼气是依靠肺的宣发作用，吸气是依赖肺的肃降作用，而吸气的降纳，还必须依赖肾气为之摄纳，如此才能保持呼吸的深度，使呼吸有根。肾主纳气的功能首先以经络的联系为基础，《灵枢经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中。”《灵枢本输》说：“肾上连肺。”通过经络的联系，肺吸入的清气，靠肺气的肃降，肾气的摄纳，由上而下归于肾。其二，肾主纳气也是肾的封藏作用在呼吸运动中的体现。肾主纳气的功能，对维持人体呼吸运动的通畅、调匀有重要意义，肾中精气充足，摄纳有力，则肺吸入之清气才能下归于肾，表现为呼吸均匀平稳，和调通畅，有一定的深度。若肾中精气不足，摄纳无权，肺吸入之清气不能归纳于肾，就会出现呼吸表浅，喘息气短，呼多吸少，气不接续等症，临床上称之为“肾不纳气”。

肾在水液代谢过程中，具有主持和调节水液代谢平衡的功能。其一，肾阴、肾阳对于参与水液代谢的脏腑具有促进和调节作用，肺、脾、三焦、膀胱、肝等脏器促进水液代谢的作用，均是以肾中精气为原动力，尤其是肾阳，对津液的气化、布散、排泄具有促进作用；其二，肾阳蒸腾气化，升清降浊，将水中之清，吸收输布重新利用，将水中之浊气化为尿液下输膀胱；其三，肾司膀胱开合，控制尿液的排泄。因此肾主宰对水液的生成、输布和排泄，有“水脏”之称，《素问逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。

肾主藏精，肾中精气是机体生命活动之根本，能够产生两种不同的生理效应，中医学分别用肾阴和肾阳来概括。凡是具有温煦、推动、兴奋、蒸化作用，能够制约肾阴，补充全身各脏腑之阳者称之为肾阳；凡是具有滋润、濡养作用，能够制约肾阳，补充全身各脏腑之阴者称之为肾阴。肾阳为全身诸阳之根，肾阴为全身诸阴之根，二者相互促进，相互制约，对立互根，协调平衡，共同推动和调节着脏腑的气化。病理情况下，肾的阴阳失调，必然影响其他各脏阴阳的协调，而其他脏腑的阴阳失调也常累及于肾，致肾之阴阳失调。可见，肾具有主宰和调节全身阴阳，以维持机体阴阳动态平衡的功能。

肾具有封藏精气的生理功能，肾中精气的生理效应是促进人体的生长发育和生殖。肾中精气的盛衰与人体的生长发育和生殖状况呈正相关性，与机体生长壮老已的自然规律密切相关。人从幼年开始，肾中精气逐渐充盛，齿更发长；肾中精气充盛到一定的阶段，即青年期，机体便产生了一种促进和维持生殖机能的物质，即天癸，此时便有了生殖能力；进入青壮年期，肾中精气进一步充盛，真牙生长，筋骨健壮；随着人体逐渐地进入衰老期，肾中精气逐渐衰减，则发堕齿槁，身体沉重，天癸渐竭，生殖机能也渐衰。可见，人体的生长发育和生殖功能取决于肾中精气的盛衰，肾中精气不足，则可见生长发育迟缓，生殖功能障碍。

肝“体”是指肝脏之本体，肝“用”言肝脏之活动。肝属五脏之一，脏为阴，肝主藏血，血属阴，故言“体阴”。肝之功能主疏泄，以气为用，性喜条达而恶抑郁，主升主动，内寄相火，故言“用阳”。“体阴”与“用阳”之间即相互为用，又相互影响。生理上，肝藏血养肝，肝体柔和则肝气疏泄、升发得宜；肝疏泄正常、气机调畅，则气血调达而归藏于肝，肝体得以柔和。病理情况下，肝之病证以阴血不足，气阳偏亢为多见，故有“肝体常不足，肝用常有余”之说。

肝主疏泄是脾胃运化功能正常的重要条件，“土得木而达”，肝疏泄气机对脾胃运化功能的影响主要在于，其一，协助脾升胃降，肝主升发，脾主升清，从而推动胃降浊于小肠，只有脾升胃降，脾胃对饮食物的运化才能正常；其二，肝主疏泄，分泌和排泄胆汁，也有助于脾胃的运化功能。因此只有肝疏泄正常，气机调畅，脾胃运化功能才能正常。肝失疏泄，肝气郁结，则木不疏土，见胸胁胀痛、食少、腹胀、便溏等病症；肝气亢盛，则肝木乘犯脾土，见肠鸣矢气、腹痛欲泄、泻后痛减；肝气犯胃，则胃失和降，见呕恶、嗳气、呃逆、嘈杂、吞酸、厌食、胃脘胀痛等病症；肝失疏泄还可影响胆汁的分泌和排泄见食欲不振，厌油腻、腹胀、砂石，或口苦、黄疸、呕吐黄绿水等病症。

肝主疏通调畅气机的功能，可调畅精神情志活动。因为人体的精神情志活动是以五脏精气血为物质基础的，肝主疏泄功能正常，气机调畅，则脏腑功能协调，气血生化充足，表现为精神愉快，情志舒畅。肝失疏泄，疏泄不及则肝气郁结，常见精神抑郁，善太息，多愁善感，甚则沉默呆滞，表情淡漠，悲伤欲哭；疏泄太过，则肝气上逆，常表现为烦躁易怒，失眠多梦，亢奋激动，甚则狂言失志，喧闹不宁，骂詈叫号，登高逾垣。

肺主通调水道，脾主运化水液，肾为主水之脏，主管水液代谢，三者在水液代谢中均发挥着重要的作用，但由于肺、脾、肾所居的部位不同，功能特点有别，对水液代谢又有着不同的影响。肺居于上焦，为水之上源，肺气通过宣发肃降的矛盾运动，将水液输布至全身，并可通过皮毛汗孔排出一部分水液；还通过肃降作用将代谢后的水液下输于肾，进一步生成尿液，排出体外；此外还通过助大肠传导，将一部分水液从粪便中排出。可见肺主要影响水液的输布和排泄。脾居于中焦、为水之中州，主运化水液，其对饮食物中的水液具有吸收和输布作用，主要影响水液的生成和输布。肾居下焦，肾中阳气对水液代谢的作用，一是温煦、推动肺、脾、三焦、膀胱等内脏，从而促进诸脏对水液的代谢功能；二是肾阳升清降浊，水中之清可重新被利用，水中之浊下输膀胱尿府；三是肾气控制膀胱的开合，可见，肾可影响水液生成、输布和排泄的全过程。

脾主统血是指脾气具有控制血液在血脉内循行而不致逸出脉外的功能。脾统血的实质，是脾气的固摄作用。脾气的充足与否，取决于脾的运化功能，脾气健运，气血化源充足，则气血生化旺盛，脾气的固摄作用能够正常发挥，血液统摄有力。脾气虚则统摄失职，可见多种出血病症，称之为脾不统血，脾不统血常见月经过多、崩漏、便血、尿血等下部出血，治疗常采用补脾摄血之法。

脾运化水谷是指脾具有促进胃肠对饮食物的消化吸收，并将精微物质转输至全身的功能。饮食物的消化主要赖胃与小肠的作用，但必须依靠脾气的推动；食糜中精微物质的吸收，主要是胃、小肠、大肠的作用，也必须靠脾气的推动；水谷精微被吸收后的转输，必须依赖脾的运化才能输布至全身，脾一方面将水谷精微直接布散至脏腑组织发挥其营养作用，另一方面将精微物质上输于心肺，经心肺的气化作用，生成气血，营养全身。因此脾主运化的功能正常，即脾气健运，则饮食水谷才能在体内不断地被消化，精气血津液的化生才能充足，全身各脏腑组织器官才能得养。脾失健运，则饮食水谷不能消化，精微物质化生不足，常见食少、腹胀、便溏、头晕目眩、神疲乏力、面黄消瘦等虚弱之症。

皮肤为一身之表，是人体防御外邪侵袭的第一道屏障。肺与皮毛相合的理论依据，一是肺主宣发，可将脾转输至肺的水谷精微及津液输布于皮毛，从而营养润泽皮毛；二是肺宣散卫气，卫气可温养皮毛，固表卫外，助皮肤抗御外邪，并控制调节汗孔的开合，调节汗液排泄和体温的恒定。而皮肤上汗孔的开合有辅助肺呼吸的作用。因此只有肺的生理功能正常，才能使毫毛润泽，皮肤致密，汗孔开合正常，有较强的抵御外邪的能力。若肺之气阴不足，皮毛失养，则皮肤枯燥，毫毛憔悴；肺气虚弱，无力宣散卫气，则卫表不固，腠理疏松，常自汗出，易感外邪。而当外邪侵犯皮毛时，则可因卫气郁滞而影响肺的宣发，导致肺气不宣；外邪还可直接通过口鼻呼吸道侵入于肺，致肺气不宣，进而引起卫气郁滞，腠理闭塞。

肺通调水道的功能是肺的宣发肃降作用在水液代谢方面的体现。肺气的宣发，可将津液布散于全身，外达于皮毛，发挥其滋润濡养作用；肺气的宣发呼出体内的浊气，可排出部分水液；肺通过宣发卫气，主司腠理的开合，调节汗液的排泄。肺气的肃降将津液向下、向内输送，同时也将代谢后的水液不断下输，成为尿液生成之源，经肾与膀胱的气化，生成尿液，排出体外。可见肺气的宣发与肃降通过向上、向外和向下、向内的矛盾运动，推动水液的输布和排泄，是不可分割的两个方面。肺的肃降作用可防止肺气宣发太过，宣发作用又可防止肃降太过，宣发与肃降相互制约，互为前提，相互配合，共同维持着水液代谢的平衡。

肺主一身之气是指一身之气均归属于肺，由肺所主。首先是因为肺是呼吸的器官，主管呼吸之气，是体内外清浊之气交换的场所；其二是因为肺主管一身之气的生成。气的生成源于先天精气，自然界清气和水谷精气，肺司呼吸吸入的清气是人体之气的主要来源，特别是宗气的生成。肺在主呼吸之气的基础上，将吸入的自然之清气与脾转输至肺的水谷精气气化生成了宗气，宗气贯注心肺之脉，又进一步促进了气血的运行和肺的呼吸功能；其三是因为肺可调节全身气机。肺气通过宣发肃降，有节律地呼吸运动，推动着气的升降出入运动，从而维持和调节着全身气机的调畅。从上可知，肺主一身之气的功能均取决于肺的呼吸功能，肺主呼吸是肺主一身之气的核心和前提条件。肺的呼吸功能正常，气的生成就充足，全身气机就能够调畅，而气的生成充足，气机调畅又可促进肺的呼吸功能。

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