/L,N90%,CRP32mg/L;大便常规白细胞满视野,红细胞10~15/HP,隐血试验阳性。当地医院诊断为\"小儿腹泻病\",予\"头孢他啶、静脉补液及蒙脱石散、双歧杆菌口服等\"治疗2d,未见明显好转,转至我院。
既往体健,无特殊病史。
<2.体格检查
T38.5℃,R50次/min,P180次/min,BP70mmHg/45mmHg,Wt10kg。精神萎靡,急性病面容。呼吸急促,皮肤弹性尚可,口唇无发绀,颈静脉未见怒张,眼窝无明显凹陷。两肺呼吸运动对称,双肺未闻及干湿啰音。心界叩诊无扩大,HR180次/min,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,触之软,脐周部有压痛,未及反跳痛肌卫,肝肋下1.5cm,脾肋下未及,肝颈反流征(-),腹部未及移动性浊音,肠鸣音减弱2~3次/min,未闻及气过水声。四肢末端凉,有花纹,毛细血管充盈时间(CRT)4s。
<3.实验室检查
(1)血常规WBC29.8×10
/L,N90%,RBC4.2×10
/L,Hb126g/L,PLT109×10
/L;CRP>160mg/L,降钙素原(PCT)8.9ng/L。
(2)大便常规白细胞满视野,红细胞15~20/HP,OB(+),黏液(+++)。
(3)肝肾功能及血生化AST42IU/L,ALT38IU/L,Cr58umol/L,BUN4.2mmol/L,Glu4.48mmol/L,ALB38g/L,K
4.7mmol/L,Na
127mmol/L,Cl
96mmol/L,Ca
2.02mmol/L。
(4)血气分析pH7.019,PaO
68mmHg,PaCO
30mmHg,HCO
18mmol/L,BE-10mmol/L,乳酸(Lac)4.8mmol/L。
(5)胸片(CXR)检查两肺纹理增多,心影未扩大,心胸比52%。
(6)腹部平片及腹部B超检查肠腔积液,肠壁增厚,未见液平,肠道充气不均匀,未见肠套及膈下游离气体。腹部超声肠腔积液,肠壁增厚,无\"同心圆\"等肠套征象。
(7)心电图检查窦性心动过速。
(8)心脏彩色多普勒超声心动图检查左右心房、心室大小正常,二尖瓣轻度反流,左心室射血分数(EF)68%。
<4.诊治经过入院后立即予吸氧,建立静脉通路,于5~10min内快速滴注生理盐水20ml/kg,共3次,进行液体复苏。留取双份血培养标本后,静脉给予美罗培南20mg/kg,q8h;万古霉素20mg/kg,q12h联合抗感染,禁食、胃肠减压等综合救治。入院第1小时输入液体60ml/kg,但患儿仍精神萎靡,尿少,四肢凉可见花纹,CRT3~4s,BP68mmHg/45mmHg。血气分析pH7.19,HCO
20mmol/L,BE-8mmol/L,Lac4.2mmol/L,GLU5.2mmol/L。考虑液体复苏抵抗性休克。建立中心静脉及有创动脉通路,监测中心静脉压(CVP)及动脉血压(ABP)
24mmol/L,BE-6mmol/L,Lac1.6mmol/L。液体量减至5ml/(kg·h)维持,逐渐降低多巴胺与去甲肾上腺素至停用。患儿入院24h后,精神好转,体温下降,肠鸣音恢复至5~8次/min,尿量2~3ml/(kg·h),血压正常范围,四肢暖,CRT2s。住PICU48h后,转至消化科继续治疗。
该患者的诊断是什么?
龋深,腐质黄软,探及髓腔,无疼痛,Ⅲ°。松动,叩诊(+++),牙龈红肿,扪痛,有波动感,右侧面颊部轻度水肿,体温38℃。诊断是婴幼儿视力检查的检查方法有A.选择观看法 B.视动性眼球震颤法 C.遮盖试验 D.跟随反射 E.视觉诱发电位
下列发生于葡萄膜的肿瘤包括A.脉络膜恶性黑色素瘤 B.脉络膜血管瘤 C.脉络膜骨癌 D.脉络膜转移癌 E.虹膜痣
色素痣分为下列哪种类型A.皮内痣 B.交界痣 C.复合痣 D.血管痣 E.黑色素瘤
眼内肉芽肿性炎症的常见原因A.感染性炎症 B.自身免疫反应性病变 C.异物性 D.眼部手术或外伤 E.原因不明的免疫性疾病
免疫病理的基本类型包括A.变态反应 B.免疫反应 C.免疫缺陷 D.免疫排斥 E.免疫增殖
基因突变的形式有A.碱基替换 B.碱基插入 C.碱基缺失 D.碱基重复 E.无意义突变
真菌性角膜炎的临床特点是A.植物外伤史 B.可能有长期用激素的病史 C.角膜表面欠光泽或苔垢样外观 D.病灶旁有卫星灶 E.预后差
青光眼滤过术后抗瘢痕形成的药物有A.维生素A B.氟尿嘧啶 C.肾上腺素 D.新斯的明 E.丝裂霉素
溴莫尼定降低眼压的作用机制是A.增加房水经巩膜静脉窦排出 B.增加房水经葡萄膜-巩膜排出 C.高渗脱水剂 D.抑制房水生成 E.增加血浆渗透压,使玻璃体容积减小
下列眼药水中,能抗病毒的药物是A.无环鸟苷 B.利巴韦林 C.疱疹净 D.氧氟沙星 E.磺胺醋酰钠
长期用激素类药物可引起A.玻璃体炎 B.青光眼 C.视神经萎缩 D.视网膜脱离 E.白内障
下列那些药物属于第一批国家非处方药目录中的眼药A.色甘酸钠滴眼液 B.硫酸锌滴眼液 C.氯霉素滴眼液 D.酞丁安滴眼液和眼膏 E.四环素可的松眼膏
视乳头是视神经的始端,其特点是A.无光感受器细胞 B.无视觉功能 C.有血管 D.无神经元细胞 E.在视野中表现为盲点
生理性瞳孔缩小见于A.光反射 B.近反射 C.辐辏反射 D.惊吓反应 E.疼痛刺激
视路包括A.视交叉 B.视皮质 C.视放射 D.大脑颞叶 E.外侧膝状体
眼眶内壁由哪些骨构成A.颧骨 B.筛骨 C.上颌骨 D.蝶骨 E.泪骨
关于视网膜色素上皮层的描述,正确的是A.与脉络膜粘连不紧密 B.可产生视紫红质 C.由视乳头分布到锯齿缘 D.细胞呈六角形 E.与神经感觉层连接紧密
角膜代谢所需的氧气来源于A.角膜缘血管网 B.空气 C.泪膜 D.房水 E.结膜
与角膜营养有关的有A.空气 B.泪液 C.神经支配 D.房水 E.玻璃体