医学猫> 神经内科住院医师规范化培训考试题库1>

患者男，31岁。出现上睑下垂6个月，四肢无力1个月，有晨轻暮重现象。查体：双眼睑下垂，双眼球各方向活动均不充分。双瞳孔等大，对光反射灵敏。四肢肌力4级，疲劳试验阳性。无肌肉压痛和肌萎缩。腱反射对称减弱，感觉正常。1、该患者的可能诊断包括

患者，男性，31岁。1周前因晚上睡眠受凉出现右眼闭合无力，右侧口角流涎，漱口时水自右口角流出，伴右眼流泪、吃饭无味，无面部麻木等感觉异常，无视物双影，无耳鸣、听力减退及听觉过敏，无耳后疼痛，无外耳道疱疹，无口角抽搐，无肢体无力，无饮水呛咳及吞咽困难等。于次日症状加重，右眼不能闭合，口角歪斜明显，遂就诊。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，近期无面部疱疹史，无腹泻及上感病史。查体：BP130/80mmHg。心、肺、腹未见明显异常，意识清楚，言语流利，高级皮质功能未见明显异常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动自如。右眼不能闭合，Bell征（＋），右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左，鼓腮右侧漏气。双侧面部针刺觉对称存在，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常存在，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出。颈软无抵抗，闭目难立征（-）。颅脑CT：未见明显异常。肌电图；右侧面神经传导速度减慢。4、对该患者正确的处理包括

患者，男性，31岁。1周前因晚上睡眠受凉出现右眼闭合无力，右侧口角流涎，漱口时水自右口角流出，伴右眼流泪、吃饭无味，无面部麻木等感觉异常，无视物双影，无耳鸣、听力减退及听觉过敏，无耳后疼痛，无外耳道疱疹，无口角抽搐，无肢体无力，无饮水呛咳及吞咽困难等。于次日症状加重，右眼不能闭合，口角歪斜明显，遂就诊。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，近期无面部疱疹史，无腹泻及上感病史。查体：BP130/80mmHg。心、肺、腹未见明显异常，意识清楚，言语流利，高级皮质功能未见明显异常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动自如。右眼不能闭合，Bell征（＋），右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左，鼓腮右侧漏气。双侧面部针刺觉对称存在，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常存在，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出。颈软无抵抗，闭目难立征（-）。颅脑CT：未见明显异常。肌电图；右侧面神经传导速度减慢。3、该患者为鉴别诊断可采取的适宜检查包括

患者，男性，31岁。1周前因晚上睡眠受凉出现右眼闭合无力，右侧口角流涎，漱口时水自右口角流出，伴右眼流泪、吃饭无味，无面部麻木等感觉异常，无视物双影，无耳鸣、听力减退及听觉过敏，无耳后疼痛，无外耳道疱疹，无口角抽搐，无肢体无力，无饮水呛咳及吞咽困难等。于次日症状加重，右眼不能闭合，口角歪斜明显，遂就诊。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，近期无面部疱疹史，无腹泻及上感病史。查体：BP130/80mmHg。心、肺、腹未见明显异常，意识清楚，言语流利，高级皮质功能未见明显异常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动自如。右眼不能闭合，Bell征（＋），右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左，鼓腮右侧漏气。双侧面部针刺觉对称存在，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常存在，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出。颈软无抵抗，闭目难立征（-）。颅脑CT：未见明显异常。肌电图；右侧面神经传导速度减慢。2、该患者病变可能的部位为

患者，男性，31岁。1周前因晚上睡眠受凉出现右眼闭合无力，右侧口角流涎，漱口时水自右口角流出，伴右眼流泪、吃饭无味，无面部麻木等感觉异常，无视物双影，无耳鸣、听力减退及听觉过敏，无耳后疼痛，无外耳道疱疹，无口角抽搐，无肢体无力，无饮水呛咳及吞咽困难等。于次日症状加重，右眼不能闭合，口角歪斜明显，遂就诊。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，近期无面部疱疹史，无腹泻及上感病史。查体：BP130/80mmHg。心、肺、腹未见明显异常，意识清楚，言语流利，高级皮质功能未见明显异常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动自如。右眼不能闭合，Bell征（＋），右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左，鼓腮右侧漏气。双侧面部针刺觉对称存在，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常存在，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出。颈软无抵抗，闭目难立征（-）。颅脑CT：未见明显异常。肌电图；右侧面神经传导速度减慢。1、该患者最可能的初步诊断为

患者女，32岁。近10个月来逐渐出现觉得活着没意思、想死、烦躁。患者近10个月来从搬家之后情绪低落，总觉得活着太累，见什么都烦，总唠叨过去的事情，认为自过做的事都不对，经常呆坐在沙发上，什么也不做，悲观厌世，经常想到跳楼。心悸、胸闷、食欲明显减退，入睡时间长，早上醒得很早，上午情绪差更加明显，下午略有好转。5.5、下一步的治疗方案中可考虑

患者女，32岁。近10个月来逐渐出现觉得活着没意思、想死、烦躁。患者近10个月来从搬家之后情绪低落，总觉得活着太累，见什么都烦，总唠叨过去的事情，认为自过做的事都不对，经常呆坐在沙发上，什么也不做，悲观厌世，经常想到跳楼。心悸、胸闷、食欲明显减退，入睡时间长，早上醒得很早，上午情绪差更加明显，下午略有好转。4.4、提示：患者曾分别服用帕罗西汀40mg/d和文拉法辛150mg/d各2个月，效果不佳。追问病史，患者在10个月的病程中曾经有5天短暂地出现过兴奋话多，精力旺盛，又是看书，又是读报，觉得自己可以完成很多事情，但真做起来又虎头蛇尾。患者应诊断为

患者女，32岁。近10个月来逐渐出现觉得活着没意思、想死、烦躁。患者近10个月来从搬家之后情绪低落，总觉得活着太累，见什么都烦，总唠叨过去的事情，认为自过做的事都不对，经常呆坐在沙发上，什么也不做，悲观厌世，经常想到跳楼。心悸、胸闷、食欲明显减退，入睡时间长，早上醒得很早，上午情绪差更加明显，下午略有好转。3.3、提示：查体：BP120/80mmHg。ECG：二度房室传导阻滞。治疗可以选用的药物有

患者女，32岁。近10个月来逐渐出现觉得活着没意思、想死、烦躁。患者近10个月来从搬家之后情绪低落，总觉得活着太累，见什么都烦，总唠叨过去的事情，认为自过做的事都不对，经常呆坐在沙发上，什么也不做，悲观厌世，经常想到跳楼。心悸、胸闷、食欲明显减退，入睡时间长，早上醒得很早，上午情绪差更加明显，下午略有好转。2.2、提示：患者量表得分如下：17项汉密尔顿抑郁量表为25分；17项汉密尔顿焦虑量表为14分。结合患者的症状，诊断为

患者女，32岁。近10个月来逐渐出现觉得活着没意思、想死、烦躁。患者近10个月来从搬家之后情绪低落，总觉得活着太累，见什么都烦，总唠叨过去的事情，认为自过做的事都不对，经常呆坐在沙发上，什么也不做，悲观厌世，经常想到跳楼。心悸、胸闷、食欲明显减退，入睡时间长，早上醒得很早，上午情绪差更加明显，下午略有好转。1.1、有助于症状评定的量表是

患者，女性，37岁。因“反复发作性头痛7年，加重2年”就诊。患者于7年前无明显诱因出现发作性头痛，每6～8周发作1次，持续时间不超过1天。近2年来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2天。有时头痛开始前1小时眼前出现波纹状曲线，持续约15分钟，有时30～45分钟无任何症状，接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心，呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查体：P70次/分，节律规整，BP126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：无明显异常。颅脑CT（增强）：无明显异常。4.4、为预防头痛发作，该患者应该

患者，女性，37岁。因“反复发作性头痛7年，加重2年”就诊。患者于7年前无明显诱因出现发作性头痛，每6～8周发作1次，持续时间不超过1天。近2年来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2天。有时头痛开始前1小时眼前出现波纹状曲线，持续约15分钟，有时30～45分钟无任何症状，接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心，呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查体：P70次/分，节律规整，BP126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：无明显异常。颅脑CT（增强）：无明显异常。3.3、若给予该患者预防性治疗，可选用的药物有

患者，女性，37岁。因“反复发作性头痛7年，加重2年”就诊。患者于7年前无明显诱因出现发作性头痛，每6～8周发作1次，持续时间不超过1天。近2年来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2天。有时头痛开始前1小时眼前出现波纹状曲线，持续约15分钟，有时30～45分钟无任何症状，接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心，呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查体：P70次/分，节律规整，BP126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：无明显异常。颅脑CT（增强）：无明显异常。2.2、该患者头痛急性发作或先兆期的首选药物为

患者，女性，37岁。因“反复发作性头痛7年，加重2年”就诊。患者于7年前无明显诱因出现发作性头痛，每6～8周发作1次，持续时间不超过1天。近2年来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2天。有时头痛开始前1小时眼前出现波纹状曲线，持续约15分钟，有时30～45分钟无任何症状，接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心，呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查体：P70次/分，节律规整，BP126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：无明显异常。颅脑CT（增强）：无明显异常。1.1、本例头痛需要初步考虑的疾病有

患者女，68岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。4、可以应用的治疗药物有

患者女，68岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。3、该患者临床可选用的进一步检查是

患者女，68岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。2、特征性的病理改变有

患者女，68岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。1、最可能的诊断是

患者，男，52岁。1周前晨起时突然感到右侧下肢无力、不能行走，约10min后恢复正常，上述症状反复出现4次，每次持续5～20min不等。查体：血压140/85mmHg，神经系统无阳性体征。3、该患者还应进行的辅助检查包括

患者，男，52岁。1周前晨起时突然感到右侧下肢无力、不能行走，约10min后恢复正常，上述症状反复出现4次，每次持续5～20min不等。查体：血压140/85mmHg，神经系统无阳性体征。2、该患者需要进行鉴别的疾病包括

患者，男，52岁。1周前晨起时突然感到右侧下肢无力、不能行走，约10min后恢复正常，上述症状反复出现4次，每次持续5～20min不等。查体：血压140/85mmHg，神经系统无阳性体征。1、作为医生对该患者进行病史采集，应包括的内容是

患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP:165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（＋），右巴氏征（＋）。3、头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为

患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP:165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（＋），右巴氏征（＋）。2、首选的检查是

患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP:165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（＋），右巴氏征（＋）。1、最可能的诊断是

40岁患者，一年来有反复发作喃喃自语，意识模糊，来回走动，开关抽屉，寻找东西等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。2、治疗首选是

40岁患者，一年来有反复发作喃喃自语，意识模糊，来回走动，开关抽屉，寻找东西等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。1、其可能的诊断是

患者女，22岁。6个月前急性右眼视力丧失，现已基本恢复，目前出现右侧面部发作性电击样痛，同侧面部无明显感觉缺失。2、近1周有双下肢无力现象发生，减轻症状的理想用药为

患者女，22岁。6个月前急性右眼视力丧失，现已基本恢复，目前出现右侧面部发作性电击样痛，同侧面部无明显感觉缺失。1、最能有效地减轻患者症状的药物是

男性，18岁，晨起时肌肉酸胀，翻身和起床困难。近1个月内类似发作4次，均持续数小时完全恢复。查体：双上肢肌力3级，双下肢2级，腱反射减低，病理征（-），感觉无异常。心电图示ST段压低和U波。4、预防原则中不正确的是

男性，18岁，晨起时肌肉酸胀，翻身和起床困难。近1个月内类似发作4次，均持续数小时完全恢复。查体：双上肢肌力3级，双下肢2级，腱反射减低，病理征（-），感觉无异常。心电图示ST段压低和U波。3、治疗原则是

男性，18岁，晨起时肌肉酸胀，翻身和起床困难。近1个月内类似发作4次，均持续数小时完全恢复。查体：双上肢肌力3级，双下肢2级，腱反射减低，病理征（-），感觉无异常。心电图示ST段压低和U波。2、血生化检查可能表现为

男性，18岁，晨起时肌肉酸胀，翻身和起床困难。近1个月内类似发作4次，均持续数小时完全恢复。查体：双上肢肌力3级，双下肢2级，腱反射减低，病理征（-），感觉无异常。心电图示ST段压低和U波。1、最可能的诊断是

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