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患者，女性，68岁，因"活动后气短25天，加重伴不能平卧6小时。"入院。吸烟30年，平均10支／日。查体：呼吸16次／分，血压120／72mmHg，SaO70%(不吸氧)。颈软，颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音，双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次／分，心律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体：3.71mg／L。血管超声：双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35～图37。 静脉内血栓形成的主要因素

患者，女性，68岁，因"活动后气短25天，加重伴不能平卧6小时。"入院。吸烟30年，平均10支／日。查体：呼吸16次／分，血压120／72mmHg，SaO70%(不吸氧)。颈软，颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音，双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次／分，心律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体：3.71mg／L。血管超声：双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35～图37。 肺血栓栓塞症的血流动力学改变

患者，女性，68岁，因"活动后气短25天，加重伴不能平卧6小时。"入院。吸烟30年，平均10支／日。查体：呼吸16次／分，血压120／72mmHg，SaO70%(不吸氧)。颈软，颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音，双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次／分，心律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体：3.71mg／L。血管超声：双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35～图37。 为鉴别诊断还需做的检查是

患者，男性，55岁，以"间断劳累后心前区不适3个月，加重1周"入院。查体：心律绝对不齐，心室率在110～130次／分，血压120／80mmHg，两肺可及湿啰音，听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音，向心尖传播。下肢轻度水肿。心电图提示：房颤节律。
提示 为患者行冠脉造影，未见冠脉明确狭窄，但第一间隔支细小，不宜行无水酒精室间隔消融术。经会诊，拟为该患者行外科改良Morrow手术治疗。)下列术中慎用、禁用或不宜使用的麻醉药物有

患者，男性，55岁，以"间断劳累后心前区不适3个月，加重1周"入院。查体：心律绝对不齐，心室率在110～130次／分，血压120／80mmHg，两肺可及湿啰音，听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音，向心尖传播。下肢轻度水肿。心电图提示：房颤节律。针对本例肥厚型梗阻性心肌病，可以选用的治疗方法，除药物外，还包括

患者，男性，55岁，以"间断劳累后心前区不适3个月，加重1周"入院。查体：心律绝对不齐，心室率在110～130次／分，血压120／80mmHg，两肺可及湿啰音，听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音，向心尖传播。下肢轻度水肿。心电图提示：房颤节律。
提示 超声检查提示：左室扩大，收缩活动减弱，室间隔明显增厚，二尖瓣前叶收缩期前移、关闭不全，左室流出道血流明显增快，压差66mmHg。考虑诊断为：肥厚型梗阻性心肌病。)目前患者可以选择的药物为

患者，男性，55岁，以"间断劳累后心前区不适3个月，加重1周"入院。查体：心律绝对不齐，心室率在110～130次／分，血压120／80mmHg，两肺可及湿啰音，听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音，向心尖传播。下肢轻度水肿。心电图提示：房颤节律。针对患者情况，首选检查应为

患者，男性，48岁，有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷，多与活动相关，含服硝酸甘油效果欠佳。查体：血压130／70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，可闻及期前收缩，胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级收缩期杂音。心电图：窦性心律，80次／分，Ⅲ、V1、V2导联呈QS型，I、AVL、V5～6导联T波倒置。超声心电图：室间隔及左室游离壁增厚，以室间隔为著，室间隔24mm，左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触，收缩期左室流出道可探及高速血流信号，峰值流速约3.6m／s，最大瞬时压差约52mmHg。LVEF70%。
提示 该患者经足量β受体阻滞剂及非二氢吡啶类药物治疗仍反复出现心悸伴晕厥。)当前可选择的治疗方案包括

患者，男性，65岁，因"活动后心慌气短半年余，加重1周"入院。既往史：糖尿病史8年，风湿性瓣膜病史10余年，2年前曾因房颤行内科导管消融治疗，半年前再次出现心悸症状。查体：体温36.2℃，血压：140／90mmHg，双肺未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图提示房颤。胸部X线平片：心胸比例0.55。超声心动图提示：风湿性瓣膜病，二尖瓣瓣叶增厚，瓣下结构无明显增厚钙化，二尖瓣瓣叶活动良好，二尖瓣口面积2.2cm，二尖瓣反流面积6.0cm，三尖瓣轻～中度反流，左房内径45mm，LVEF55%。该患者如果未进行房颤射频消融，术后可能造成的不良影响包括

患者，男性，65岁，因"活动后心慌气短半年余，加重1周"入院。既往史：糖尿病史8年，风湿性瓣膜病史10余年，2年前曾因房颤行内科导管消融治疗，半年前再次出现心悸症状。查体：体温36.2℃，血压：140／90mmHg，双肺未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图提示房颤。胸部X线平片：心胸比例0.55。超声心动图提示：风湿性瓣膜病，二尖瓣瓣叶增厚，瓣下结构无明显增厚钙化，二尖瓣瓣叶活动良好，二尖瓣口面积2.2cm，二尖瓣反流面积6.0cm，三尖瓣轻～中度反流，左房内径45mm，LVEF55%。该患者理论上可以选择的手术方案为

患者，男性，65岁，因"活动后心慌气短半年余，加重1周"入院。既往史：糖尿病史8年，风湿性瓣膜病史10余年，2年前曾因房颤行内科导管消融治疗，半年前再次出现心悸症状。查体：体温36.2℃，血压：140／90mmHg，双肺未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图提示房颤。胸部X线平片：心胸比例0.55。超声心动图提示：风湿性瓣膜病，二尖瓣瓣叶增厚，瓣下结构无明显增厚钙化，二尖瓣瓣叶活动良好，二尖瓣口面积2.2cm，二尖瓣反流面积6.0cm，三尖瓣轻～中度反流，左房内径45mm，LVEF55%。消融术后房颤复发的机制可能为

患者，男性，65岁，因"活动后心慌气短半年余，加重1周"入院。既往史：糖尿病史8年，风湿性瓣膜病史10余年，2年前曾因房颤行内科导管消融治疗，半年前再次出现心悸症状。查体：体温36.2℃，血压：140／90mmHg，双肺未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图提示房颤。胸部X线平片：心胸比例0.55。超声心动图提示：风湿性瓣膜病，二尖瓣瓣叶增厚，瓣下结构无明显增厚钙化，二尖瓣瓣叶活动良好，二尖瓣口面积2.2cm，二尖瓣反流面积6.0cm，三尖瓣轻～中度反流，左房内径45mm，LVEF55%。该患者导管消融术后房颤复发属于

患者，女性，22岁，因"胸部隐痛伴低热气促1周"入院。查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。下列关于急性心包炎预后的说法正确的是

患者，女性，22岁，因"胸部隐痛伴低热气促1周"入院。查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。对急性心包炎的治疗措施正确的是

患者，女性，22岁，因"胸部隐痛伴低热气促1周"入院。查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。
提示 入院完善检查后，患者确诊为急性心包炎。)下列可引起急性心包炎的病因有

患者，女性，22岁，因"胸部隐痛伴低热气促1周"入院。查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。根据病史及查体，本病最可能的诊断是

患者，男性，38岁，美国人，来华旅游，近1周来自觉活动后胸闷加重。自诉20年前因前纵隔占位，穿刺诊断为霍奇金病(结节硬化型)，行放射治疗。17年前及12年前各复发一次，均行放射治疗。总放射剂量8000rads。门诊检查心电图提示：V1～V6导联ST段抬高。血清肌钙蛋白I定量：0.3ng／ml。胸部X线平片显示双侧胸腔积液(左0.7L，右1L)，肺部CT及超声心动图提示心包增厚(最厚处＞3cm)。引起放疗性缩窄性心包炎手术预后不佳的原因，包括

患者，男性，38岁，美国人，来华旅游，近1周来自觉活动后胸闷加重。自诉20年前因前纵隔占位，穿刺诊断为霍奇金病(结节硬化型)，行放射治疗。17年前及12年前各复发一次，均行放射治疗。总放射剂量8000rads。门诊检查心电图提示：V1～V6导联ST段抬高。血清肌钙蛋白I定量：0.3ng／ml。胸部X线平片显示双侧胸腔积液(左0.7L，右1L)，肺部CT及超声心动图提示心包增厚(最厚处＞3cm)。结合该患者，对放射性缩窄性心包炎的叙述正确的是

男性，26岁，自幼发现心脏杂音，无明显症状，3天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2天来心悸气短，下肢水肿。查体：胸骨左缘可闻广泛连续性杂音，P2亢进其应采取的治疗措施是

男性，26岁，自幼发现心脏杂音，无明显症状，3天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2天来心悸气短，下肢水肿。查体：胸骨左缘可闻广泛连续性杂音，P2亢进最有可能的诊断是

患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30 min”来诊。查体：T 36.5 ℃，P 132次/min，R 32次/min，BP 66/50 mmHg。呼吸困难，前胸壁明显压痛。左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。下一步处理措施为
提示患者心包穿刺引流出150 ml血性液体，继续补液升压治疗，症状缓解，BP 110/83 mmHg，P 96次/min。入重症监护室观察，1 h后症状再次加重，BP 88/53 mmHg，HR 117次/min，颈静脉压17 cmHO。心脏多普勒超声：心包腔大量积液。)

患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30 min”来诊。查体：T 36.5 ℃，P 132次/min，R 32次/min，BP 66/50 mmHg。呼吸困难，前胸壁明显压痛。左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。急诊下一步处理措施为
提示患者复查胸部X线片：左胸第4、5肋骨骨折。闭式胸腔穿刺引流出血性液体600 ml，呼吸困难明显缓解，经紧急处理后，BP 116/85 mmHg，P 106次/min，R 28次/min。20 min后症状再次加重，BP 78/52 mmHg，HR 127次/min，颈静脉显著充盈，监测颈静脉压17 cmHO。心脏听诊：心音遥远。胸腔引流管后续引流量40 ml。)

患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30 min”来诊。查体：T 36.5 ℃，P 132次/min，R 32次/min，BP 66/50 mmHg。呼吸困难，前胸壁明显压痛。左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。急诊紧急处理的项目包括

患者男，49岁，因“活动后胸闷、气短6年，加重6个月”来诊。患者既往有深静脉血栓病史。查体：BP 130/80 mmng，颈静脉充盈。双肺呼吸音清，无啰音。心前区可见抬举样搏动，HR 90次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。腹平软，肝剑突下2 cm，质软。双下肢水肿。不宜应用的药物是

患者男，49岁，因“活动后胸闷、气短6年，加重6个月”来诊。患者既往有深静脉血栓病史。查体：BP 130/80 mmng，颈静脉充盈。双肺呼吸音清，无啰音。心前区可见抬举样搏动，HR 90次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。腹平软，肝剑突下2 cm，质软。双下肢水肿。最有助于明确诊断的实验室检查是

患者男，49岁，因“活动后胸闷、气短6年，加重6个月”来诊。患者既往有深静脉血栓病史。查体：BP 130/80 mmng，颈静脉充盈。双肺呼吸音清，无啰音。心前区可见抬举样搏动，HR 90次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。腹平软，肝剑突下2 cm，质软。双下肢水肿。诊断应首先考虑

患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2 d“来诊。查体：BP 120/70 mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR 116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2 cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。此时应采取的治疗方法有
提示 为患者施行二尖瓣置换、左心房取栓和心房颤动双极射频消融术，回到ICU，BP 90/50 mmHg，HR 100次/min，窦性心律，静脉压8 mmHg，尿量300 ml/h，引流液40 ml/h，呼吸机辅助呼吸。)

患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2 d“来诊。查体：BP 120/70 mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR 116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2 cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。术中可以选择消除心房颤动的方法有

患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2 d“来诊。查体：BP 120/70 mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR 116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2 cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。术前应该进行的实验室检查有

患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2 d“来诊。查体：BP 120/70 mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR 116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2 cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。下一步应采取的治疗有
提示 治疗1个月后颅脑CT显示梗死灶消失，患者肢体肌力恢复。)

患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2 d“来诊。查体：BP 120/70 mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR 116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2 cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。目前可采取的治疗方法有
提示 心电图：心房颤动。超声心动图：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（瓣膜口面积0.9 cm）、左心房血栓形成。颅脑CT：右侧基底核区脑梗死。)

患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2 d“来诊。查体：BP 120/70 mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR 116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2 cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。患者入院后应常规进行的实验室检查有

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