医学猫> 肿瘤内科学正高级职称（029）>

患者女，34岁，反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛，至当地医院就诊，拟诊为“颈椎病”，对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重，伴呕吐，非喷射性。1个月前患者头痛明显加重，伴呕吐，并出现癫痫发作，行头颅MRI检查，发现：左额叶-脑室旁5cm×6cm×5cm囊性实质性占位，囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节（见下图）。 :按个体化治疗原则，该患者手术切除病灶后下一步应采取的治疗策略是()（内、放）,

患者女，34岁，反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛，至当地医院就诊，拟诊为“颈椎病”，对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重，伴呕吐，非喷射性。1个月前患者头痛明显加重，伴呕吐，并出现癫痫发作，行头颅MRI检查，发现：左额叶-脑室旁5cm×6cm×5cm囊性实质性占位，囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节（见下图）。 :目前，间变性少突-星形细胞瘤术后的治疗方案是()（内、放）,

患者女，34岁，反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛，至当地医院就诊，拟诊为“颈椎病”，对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重，伴呕吐，非喷射性。1个月前患者头痛明显加重，伴呕吐，并出现癫痫发作，行头颅MRI检查，发现：左额叶-脑室旁5cm×6cm×5cm囊性实质性占位，囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节（见下图）。 :患者入院后，首选治疗方案是()（内、放）,

患者女，45岁，工人。外阴瘙痒6年余，发现外阴白斑5年余。 患者6年前出现外阴瘙痒，逐渐加重，5年前发现外阴白斑，外院予外用软膏治疗，瘙痒改善不明显，外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物，直径约2cm，质地稍硬，可活动，无疼痛感，缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物，直径约2cm，局麻下行腹股沟肿物切除术。病理：淋巴结转移性高分化鳞癌。 既往史：患糖尿病1月余，皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史；无高血压、无心脏病等慢性病史。 生于原籍，否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史，无性病史。 体格检查：体温36.8，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰，未及啰音。心率齐，心率90次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，软，无压痛反跳痛，无移动性浊音，未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结，直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴萎缩，双侧大小阴唇显著色素缺失，左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物，表面可见渗出物，边界清晰，基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道（－），宫颈直径约2.5cm，质中，宫体常大，质中，盆腔未及肿物。
辅助检查：血尿便常规检查均正常。
血生化： ALT 23U/L，AST 21U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L；乙肝五项：均阴性。该患者下一步治疗策略应该是()（外、放）

患者女，45岁，工人。外阴瘙痒6年余，发现外阴白斑5年余。 患者6年前出现外阴瘙痒，逐渐加重，5年前发现外阴白斑，外院予外用软膏治疗，瘙痒改善不明显，外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物，直径约2cm，质地稍硬，可活动，无疼痛感，缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物，直径约2cm，局麻下行腹股沟肿物切除术。病理：淋巴结转移性高分化鳞癌。 既往史：患糖尿病1月余，皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史；无高血压、无心脏病等慢性病史。 生于原籍，否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史，无性病史。 体格检查：体温36.8，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰，未及啰音。心率齐，心率90次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，软，无压痛反跳痛，无移动性浊音，未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结，直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴萎缩，双侧大小阴唇显著色素缺失，左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物，表面可见渗出物，边界清晰，基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道（－），宫颈直径约2.5cm，质中，宫体常大，质中，盆腔未及肿物。
辅助检查：血尿便常规检查均正常。
血生化： ALT 23U/L，AST 21U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L；乙肝五项：均阴性。该患者临床病理分期是()（内、外、放）

患者女，45岁，工人。外阴瘙痒6年余，发现外阴白斑5年余。 患者6年前出现外阴瘙痒，逐渐加重，5年前发现外阴白斑，外院予外用软膏治疗，瘙痒改善不明显，外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物，直径约2cm，质地稍硬，可活动，无疼痛感，缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物，直径约2cm，局麻下行腹股沟肿物切除术。病理：淋巴结转移性高分化鳞癌。 既往史：患糖尿病1月余，皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史；无高血压、无心脏病等慢性病史。 生于原籍，否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史，无性病史。 体格检查：体温36.8，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰，未及啰音。心率齐，心率90次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，软，无压痛反跳痛，无移动性浊音，未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结，直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴萎缩，双侧大小阴唇显著色素缺失，左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物，表面可见渗出物，边界清晰，基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道（－），宫颈直径约2.5cm，质中，宫体常大，质中，盆腔未及肿物。
辅助检查：血尿便常规检查均正常。
血生化： ALT 23U/L，AST 21U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L；乙肝五项：均阴性。患者应采取的治疗方式为()（外）

患者女，45岁，工人。外阴瘙痒6年余，发现外阴白斑5年余。 患者6年前出现外阴瘙痒，逐渐加重，5年前发现外阴白斑，外院予外用软膏治疗，瘙痒改善不明显，外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物，直径约2cm，质地稍硬，可活动，无疼痛感，缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物，直径约2cm，局麻下行腹股沟肿物切除术。病理：淋巴结转移性高分化鳞癌。 既往史：患糖尿病1月余，皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史；无高血压、无心脏病等慢性病史。 生于原籍，否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史，无性病史。 体格检查：体温36.8，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰，未及啰音。心率齐，心率90次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，软，无压痛反跳痛，无移动性浊音，未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结，直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴萎缩，双侧大小阴唇显著色素缺失，左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物，表面可见渗出物，边界清晰，基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道（－），宫颈直径约2.5cm，质中，宫体常大，质中，盆腔未及肿物。
辅助检查：血尿便常规检查均正常。
血生化： ALT 23U/L，AST 21U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L；乙肝五项：均阴性。该患者下一步应做的检查是()（内、外、放）

患者女 ，30岁。因“停经4月余伴阴道不规则流血2个月”入院。患者20岁结婚，足月产1次，人工流产2次，平时月经规律，因“停经4月余伴阴道不规则流血2个月”入院，院外查尿HCG（＋），诊断“过期流产”行清宫术，术中大量流血（具体不详），未刮出组织，术后阴道流血不缓解。 入院时查体：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。妇科检查：外阴阴道未见异常；宫颈3.0cm 光，子宫妊娠40天大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹窿轻度触痛；肛诊（－）。
辅助检查：盆腹腔B超示，肝脾肾未见占位性病变，子宫8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宫宫腔和肌层内3.0cm×2.5cm囊性结构，病灶血流丰富。双侧卵巢未见明显异常。查血β-hCG：10mIU/ml（正常值0～3mIU/ml），血常规提示贫血，尿便常规、血生化检查均正常。入院后再次清宫，清出宫腔内组织，病理提示无绒毛结构，主要为中间型滋养细胞组成；免疫组化染色大多数瘤细胞HPL呈阳性。清宫2周后复查血β-hCG 9mIU/ml。该患者适宜的化疗方案是()（内）

患者女 ，30岁。因“停经4月余伴阴道不规则流血2个月”入院。患者20岁结婚，足月产1次，人工流产2次，平时月经规律，因“停经4月余伴阴道不规则流血2个月”入院，院外查尿HCG（＋），诊断“过期流产”行清宫术，术中大量流血（具体不详），未刮出组织，术后阴道流血不缓解。 入院时查体：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。妇科检查：外阴阴道未见异常；宫颈3.0cm 光，子宫妊娠40天大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹窿轻度触痛；肛诊（－）。
辅助检查：盆腹腔B超示，肝脾肾未见占位性病变，子宫8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宫宫腔和肌层内3.0cm×2.5cm囊性结构，病灶血流丰富。双侧卵巢未见明显异常。查血β-hCG：10mIU/ml（正常值0～3mIU/ml），血常规提示贫血，尿便常规、血生化检查均正常。入院后再次清宫，清出宫腔内组织，病理提示无绒毛结构，主要为中间型滋养细胞组成；免疫组化染色大多数瘤细胞HPL呈阳性。清宫2周后复查血β-hCG 9mIU/ml。该患者下一步最适宜的治疗方法是()（内）

患者女 ，30岁。因“停经4月余伴阴道不规则流血2个月”入院。患者20岁结婚，足月产1次，人工流产2次，平时月经规律，因“停经4月余伴阴道不规则流血2个月”入院，院外查尿HCG（＋），诊断“过期流产”行清宫术，术中大量流血（具体不详），未刮出组织，术后阴道流血不缓解。 入院时查体：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。妇科检查：外阴阴道未见异常；宫颈3.0cm 光，子宫妊娠40天大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹窿轻度触痛；肛诊（－）。
辅助检查：盆腹腔B超示，肝脾肾未见占位性病变，子宫8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宫宫腔和肌层内3.0cm×2.5cm囊性结构，病灶血流丰富。双侧卵巢未见明显异常。查血β-hCG：10mIU/ml（正常值0～3mIU/ml），血常规提示贫血，尿便常规、血生化检查均正常。入院后再次清宫，清出宫腔内组织，病理提示无绒毛结构，主要为中间型滋养细胞组成；免疫组化染色大多数瘤细胞HPL呈阳性。清宫2周后复查血β-hCG 9mIU/ml。该患者入院诊断最大可能是()（内）

患者女 ，30岁。因“停经4月余伴阴道不规则流血2个月”入院。患者20岁结婚，足月产1次，人工流产2次，平时月经规律，因“停经4月余伴阴道不规则流血2个月”入院，院外查尿HCG（＋），诊断“过期流产”行清宫术，术中大量流血（具体不详），未刮出组织，术后阴道流血不缓解。 入院时查体：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。妇科检查：外阴阴道未见异常；宫颈3.0cm 光，子宫妊娠40天大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹窿轻度触痛；肛诊（－）。
辅助检查：盆腹腔B超示，肝脾肾未见占位性病变，子宫8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宫宫腔和肌层内3.0cm×2.5cm囊性结构，病灶血流丰富。双侧卵巢未见明显异常。查血β-hCG：10mIU/ml（正常值0～3mIU/ml），血常规提示贫血，尿便常规、血生化检查均正常。入院后再次清宫，清出宫腔内组织，病理提示无绒毛结构，主要为中间型滋养细胞组成；免疫组化染色大多数瘤细胞HPL呈阳性。清宫2周后复查血β-hCG 9mIU/ml。该患者入院后需补充的辅助检查有()（内）

患者女，42岁，因“腹胀1个月”就诊，行腹盆
CT检查示：
①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125：700.2U/ml，CA199 56U/ml，CEA 正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查：血压 118/74mmHg，心率 116次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。腹水征（＋），妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。术后化疗可采用的方案为()（内、外）

患者女，42岁，因“腹胀1个月”就诊，行腹盆
CT检查示：
①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125：700.2U/ml，CA199 56U/ml，CEA 正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查：血压 118/74mmHg，心率 116次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。腹水征（＋），妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。术后未见肉眼残存肿瘤，术后病理：双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌，累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜，淋巴结转移癌（5/20），术后病理分期为()（内、外）

患者女，42岁，因“腹胀1个月”就诊，行腹盆
CT检查示：
①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125：700.2U/ml，CA199 56U/ml，CEA 正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查：血压 118/74mmHg，心率 116次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。腹水征（＋），妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。应考虑的手术方式为()（外）

患者女，42岁，因“腹胀1个月”就诊，行腹盆
CT检查示：
①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125：700.2U/ml，CA199 56U/ml，CEA 正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查：血压 118/74mmHg，心率 116次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。腹水征（＋），妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。首先应考虑的治疗方式是()（内、外、放）

患者女，42岁，因“腹胀1个月”就诊，行腹盆
CT检查示：
①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125：700.2U/ml，CA199 56U/ml，CEA 正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查：血压 118/74mmHg，心率 116次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。腹水征（＋），妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。根据上述病史、检查，临床诊断考虑为()（内、外、放）

患者女，63岁，因“卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀，发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见：淡黄色腹水2000ml，肝脾膈表面散在粟粒样结节，大网膜挛缩成饼状，子宫萎缩，双卵巢丧失正常形态，为肿瘤结节取代，左侧约3cm×3cm，右侧约6cm×10cm，与子宫后壁、侧腹膜粘连严重，盆腔封闭。膀胱腹膜反折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm，主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区，肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前（2013年6月）患者自觉腹胀，饮食可，二便正常。 既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压 110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高 157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（＋），腹部查体未及包块。 妇检：外阴、阴道（－），残端光滑，残端上方可及实性不规则包块，约6cm×4cm，质硬、固定。肛诊：直肠距肛门约5cm处可及包块，黏膜光滑，指套无血染。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：602U/ml。胸部正侧位片：胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节，约5cm×3cm，考虑复发。腹水。腹盆CT：①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×4cm，考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚，考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。如果患者愿意接受贝伐珠单抗治疗，在治疗过程中应注意避免的严重不良反应是()（内）

患者女，63岁，因“卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀，发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见：淡黄色腹水2000ml，肝脾膈表面散在粟粒样结节，大网膜挛缩成饼状，子宫萎缩，双卵巢丧失正常形态，为肿瘤结节取代，左侧约3cm×3cm，右侧约6cm×10cm，与子宫后壁、侧腹膜粘连严重，盆腔封闭。膀胱腹膜反折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm，主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区，肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前（2013年6月）患者自觉腹胀，饮食可，二便正常。 既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压 110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高 157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（＋），腹部查体未及包块。 妇检：外阴、阴道（－），残端光滑，残端上方可及实性不规则包块，约6cm×4cm，质硬、固定。肛诊：直肠距肛门约5cm处可及包块，黏膜光滑，指套无血染。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：602U/ml。胸部正侧位片：胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节，约5cm×3cm，考虑复发。腹水。腹盆CT：①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×4cm，考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚，考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。如经济状况允许，患者是否可以应用靶向治疗药物，如可以可考虑的靶向药物是()（内、放）

患者女，63岁，因“卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀，发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见：淡黄色腹水2000ml，肝脾膈表面散在粟粒样结节，大网膜挛缩成饼状，子宫萎缩，双卵巢丧失正常形态，为肿瘤结节取代，左侧约3cm×3cm，右侧约6cm×10cm，与子宫后壁、侧腹膜粘连严重，盆腔封闭。膀胱腹膜反折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm，主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区，肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前（2013年6月）患者自觉腹胀，饮食可，二便正常。 既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压 110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高 157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（＋），腹部查体未及包块。 妇检：外阴、阴道（－），残端光滑，残端上方可及实性不规则包块，约6cm×4cm，质硬、固定。肛诊：直肠距肛门约5cm处可及包块，黏膜光滑，指套无血染。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：602U/ml。胸部正侧位片：胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节，约5cm×3cm，考虑复发。腹水。腹盆CT：①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×4cm，考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚，考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。患者无化疗禁忌证，拟开始化疗，选择化疗方案时应考虑的原则有()（内、放）

患者女，63岁，因“卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀，发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见：淡黄色腹水2000ml，肝脾膈表面散在粟粒样结节，大网膜挛缩成饼状，子宫萎缩，双卵巢丧失正常形态，为肿瘤结节取代，左侧约3cm×3cm，右侧约6cm×10cm，与子宫后壁、侧腹膜粘连严重，盆腔封闭。膀胱腹膜反折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm，主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区，肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前（2013年6月）患者自觉腹胀，饮食可，二便正常。 既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压 110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高 157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（＋），腹部查体未及包块。 妇检：外阴、阴道（－），残端光滑，残端上方可及实性不规则包块，约6cm×4cm，质硬、固定。肛诊：直肠距肛门约5cm处可及包块，黏膜光滑，指套无血染。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：602U/ml。胸部正侧位片：胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节，约5cm×3cm，考虑复发。腹水。腹盆CT：①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×4cm，考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚，考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。患者下一步治疗应首选()（内、外、放）

患者女，66岁，因“卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周”就诊。患者于2012年1月因“腹胀，发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见：淡黄色腹水1000ml，肝脾膈表面光滑，大网膜多发结节，大者直径约3cm，子宫萎缩，双附件表面均可见菜花样结节，左侧约5cm×3cm，右侧约6cm×8cm，粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。末次化疗2012年6月。此后定期复查，至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。患者一般状况好，无特殊不适，饮食二便可。 既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（－），腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道（－），残端光滑，残端左上方可及实性不规则包块，约5cm×4cm×4cm，边界欠清，活动稍受限。肛诊（－）。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。如经济状况允许，患者是否可以联合应用靶向治疗药物，如可以考虑的靶向药物是()（内、放）

患者女，66岁，因“卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周”就诊。患者于2012年1月因“腹胀，发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见：淡黄色腹水1000ml，肝脾膈表面光滑，大网膜多发结节，大者直径约3cm，子宫萎缩，双附件表面均可见菜花样结节，左侧约5cm×3cm，右侧约6cm×8cm，粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。末次化疗2012年6月。此后定期复查，至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。患者一般状况好，无特殊不适，饮食二便可。 既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（－），腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道（－），残端光滑，残端左上方可及实性不规则包块，约5cm×4cm×4cm，边界欠清，活动稍受限。肛诊（－）。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。患者术后体质等恢复后拟开始化疗，可选择的化疗方案有()（内、放）

患者女，66岁，因“卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周”就诊。患者于2012年1月因“腹胀，发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见：淡黄色腹水1000ml，肝脾膈表面光滑，大网膜多发结节，大者直径约3cm，子宫萎缩，双附件表面均可见菜花样结节，左侧约5cm×3cm，右侧约6cm×8cm，粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。末次化疗2012年6月。此后定期复查，至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。患者一般状况好，无特殊不适，饮食二便可。 既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（－），腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道（－），残端光滑，残端左上方可及实性不规则包块，约5cm×4cm×4cm，边界欠清，活动稍受限。肛诊（－）。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。患者下一步治疗应首选()（内、外、放）

患者女，66岁，因“卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周”就诊。患者于2012年1月因“腹胀，发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见：淡黄色腹水1000ml，肝脾膈表面光滑，大网膜多发结节，大者直径约3cm，子宫萎缩，双附件表面均可见菜花样结节，左侧约5cm×3cm，右侧约6cm×8cm，粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。末次化疗2012年6月。此后定期复查，至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。患者一般状况好，无特殊不适，饮食二便可。 既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温36.7℃，身高157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（－），腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道（－），残端光滑，残端左上方可及实性不规则包块，约5cm×4cm×4cm，边界欠清，活动稍受限。肛诊（－）。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。该患者下一步需要进行的检查是()（内、外、放）

患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴（－）；阴道：畅；宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阴性”。该患者术后治疗应采用的模式是()（内、外、放）

患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴（－）；阴道：畅；宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阴性”。该患者当时的术后分期是()（内、外、放）

患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴（－）；阴道：畅；宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阴性”。下一步首选治疗方式为()（内、外、放）

患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴（－）；阴道：畅；宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阴性”。以下疾病中，最有可能引起此患者阴道出血的是()（内、外、放）

患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压 110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高 157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（－），腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道（－），宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件（－）。肛诊（－）。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：22U/ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI：子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10（＋），SMA（＋＋＋），CK（－），Inhibin（－），Vimentin（＋）。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。如行化疗，可选择的方案为()（内）

患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压 110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高 157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（－），腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道（－），宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件（－）。肛诊（－）。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：22U/ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI：子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10（＋），SMA（＋＋＋），CK（－），Inhibin（－），Vimentin（＋）。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。激素治疗可选择的药物是()（内）

患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压 110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高 157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（－），腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道（－），宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件（－）。肛诊（－）。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：22U/ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI：子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10（＋），SMA（＋＋＋），CK（－），Inhibin（－），Vimentin（＋）。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。手术后辅助治疗可选择()（内、放）

患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。 体格检查：血压 110/74mmHg，心率 76次/分，呼吸 18次/分，体温 36.7℃，身高 157cm，体重 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神智清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺（－），腹水征（－），腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道（－），宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件（－）。肛诊（－）。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：22U/ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI：子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10（＋），SMA（＋＋＋），CK（－），Inhibin（－），Vimentin（＋）。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。根据病理结果确定分期为()（内、外、放）

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