/L,N90.3%,
14.5×10
/L。血淀粉酶465IU/L。上腹部CT平扫胆囊结石;胰腺弥漫性肿大,密度尚均匀,边缘比较清楚,周围脂肪间隙消失,周围无明显液体渗出。
2.既往史
3年前体检B超检查提示胆囊结石,否认消化系统溃疡、肿瘤等疾病史,否认高脂血症、糖尿病疾病史,否认肝炎、结核等传染疾病史,否认药物过敏史,否认长期大量吸烟、饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。
3.体格检查
T37.8℃,P98次/min,R27次/min,BP115mmHg/75mrnHg。神清,急性面容,发育正常,营养良好,强迫体位,推入病房。查体尚合作,对答切题,未闻及异常气味,全身浅表淋巴结未触及明显肿大,全身浅表皮肤黏膜无黄染,无瘀点、紫癜、瘀斑。头颅常大,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,光反存在,耳鼻腔未及异常分泌物,口唇无绀,伸舌居中,咽部黏膜无充血及红肿,扁桃腺体无红肿、增大。颈软,气管居中,颈静脉无明显充盈。胸廓双侧对称,胸骨无压痛感。心前区外观无隆起,心尖搏动无弥散,HR98次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠型和胃肠蠕动波,腹壁紧张,中上腹压痛(+),无反跳痛,未及包块,肝、脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,Murphy征(±),麦氏征(-),移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。四肢关节无畸形,无红肿热痛,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
4.实验室及影像学检查
血常规检查WBC16.0×10
/L;
14.5×10
/L;N90.3%;Hb122g/L;RBC3.32×10
/L。
血淀粉酶465IU/L。
血电解质K
4.3mmol/L,Na
135mmol/L,Cl
98mmol/L。
肾功能BUN10.1mmol/L,Cr97μmol/L,UA326μmol/L.
心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、D-Di、BNP、尿常规检查均正常。
心电图检查窦性心律。
上腹部CT平扫胆囊结石;胰腺弥漫性肿大,密度尚均匀,边缘比较清楚,周围脂肪间隙消失,周围
无明显液体渗出,如图10-1所示。
5.诊治经过
入院后予卧床休息,心电监护,禁食;奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃;加贝酯100mg q8h ivgtt,胰酶抑制治疗;左氧氟沙星400mgg qd ivgtt、甲硝唑100ml bid ivgtt抗感染;间苯三酚80mg qd ivgtt解痉;维生素、复方氨基酸(18AA)等营养支持;总补液量控制在每天3500~4000ml;监测尿量和中心静脉压情况。入院第2天予内镜逆行胰胆道造影(ERCP)检查及治疗,5天后患者症状改善,复查血常规、血尿淀粉酶恢复正常范围,予以清流质饮食,并逐渐加至无脂、低蛋白饮食,10天后复查上腹部CT,基本正常,安排出院。
出院后医嘱低脂饮食,奥美拉唑20mgqdpo;随访血糖,血淀粉酶。
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