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男性，30岁。主诉：右视力下降１个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6（0.4)，左4.9（0.8)。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双眼视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡。本病引起视物变形的病理机制是什么？提示：Amsler氏方格表检查：右眼线条弯曲，方格变形，变小约1／3，左眼线条稍呈凹形，方格不缩小。

男性，30岁。主诉：右视力下降１个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6（0.4)，左4.9（0.8)。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双眼视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡。根据病史及初步检查，考虑双眼患有哪些疾病？提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2。眼底：右眼黄斑部稍隆起，有黄白色斑点状渗出物，中心凹光反射消失。荧光眼底血管造影：动脉期右眼黄斑区见荧光渗漏，呈“冒烟样”扩大。中心视野：右眼中央有8度左右相对性暗点，左眼未见异常。

患者男性，4岁，以“右眼外伤后视物不清8天”为主诉入院。眼部检查：右眼视力指数/0cm，左眼视力.0。右眼混合充血，角膜透明，KP（+），6点钟方位角膜缘可见2mm裂伤口，已闭合；前房中等深度，房水闪光（+）；虹膜表面纹理清晰，无前后粘连，6点钟方位可见穿通孔；瞳孔圆，直径3mm；晶状体混浊；眼底无法窥视。左眼未见明显异常。眼眶X线检查结果见图155，CT检查结果见图156（平扫）和图157（三维成像）。 图155 图156 图157问题:关于玻璃体手术取出眼球内异物的适应证，正确的描述是

患者男性，4岁，以“右眼外伤后视物不清8天”为主诉入院。眼部检查：右眼视力指数/0cm，左眼视力.0。右眼混合充血，角膜透明，KP（+），6点钟方位角膜缘可见2mm裂伤口，已闭合；前房中等深度，房水闪光（+）；虹膜表面纹理清晰，无前后粘连，6点钟方位可见穿通孔；瞳孔圆，直径3mm；晶状体混浊；眼底无法窥视。左眼未见明显异常。眼眶X线检查结果见图155，CT检查结果见图156（平扫）和图157（三维成像）。 图155 图156 图157问题:该患者首选的治疗方案是

患者男性，4岁，以“右眼外伤后视物不清8天”为主诉入院。眼部检查：右眼视力指数/0cm，左眼视力.0。右眼混合充血，角膜透明，KP（+），6点钟方位角膜缘可见2mm裂伤口，已闭合；前房中等深度，房水闪光（+）；虹膜表面纹理清晰，无前后粘连，6点钟方位可见穿通孔；瞳孔圆，直径3mm；晶状体混浊；眼底无法窥视。左眼未见明显异常。眼眶X线检查结果见图155，CT检查结果见图156（平扫）和图157（三维成像）。 图155 图156 图157问题:如何判断异物位于眼球壁上

患者男性，54岁，以“右眼被异物击伤致视物模糊5小时”为主诉入院。眼部检查：右眼视力0.5（无法矫正），左眼视力.0。右眼球结膜充血，5点钟方位角膜见一不规则裂口，虹膜嵌顿，前房稍浅；瞳孔呈梭形，对光反应消失；晶状体位置正，对应角膜创口位置的皮质呈白色混浊；玻璃体透明，直视下未见异物。左眼未见明显异常。右眼眶CT扫描见图154。 问题:对于该患者，如果行睫状体平坦部磁铁试吸取异物失败，应当如何处理

患者男性，54岁，以“右眼被异物击伤致视物模糊5小时”为主诉入院。眼部检查：右眼视力0.5（无法矫正），左眼视力.0。右眼球结膜充血，5点钟方位角膜见一不规则裂口，虹膜嵌顿，前房稍浅；瞳孔呈梭形，对光反应消失；晶状体位置正，对应角膜创口位置的皮质呈白色混浊；玻璃体透明，直视下未见异物。左眼未见明显异常。右眼眶CT扫描见图154。 问题:行睫状体平坦部磁铁试吸取异物失败的常见原因是

患者男性，54岁，以“右眼被异物击伤致视物模糊5小时”为主诉入院。眼部检查：右眼视力0.5（无法矫正），左眼视力.0。右眼球结膜充血，5点钟方位角膜见一不规则裂口，虹膜嵌顿，前房稍浅；瞳孔呈梭形，对光反应消失；晶状体位置正，对应角膜创口位置的皮质呈白色混浊；玻璃体透明，直视下未见异物。左眼未见明显异常。右眼眶CT扫描见图154。 问题:关于X线定位法的错误描述是

患者男性，54岁，以“右眼被异物击伤致视物模糊5小时”为主诉入院。眼部检查：右眼视力0.5（无法矫正），左眼视力.0。右眼球结膜充血，5点钟方位角膜见一不规则裂口，虹膜嵌顿，前房稍浅；瞳孔呈梭形，对光反应消失；晶状体位置正，对应角膜创口位置的皮质呈白色混浊；玻璃体透明，直视下未见异物。左眼未见明显异常。右眼眶CT扫描见图154。 问题:如行睫状体平坦部磁铁试吸取异物法，下一步需采取哪些诊疗措施

患者男性，54岁，以“右眼被异物击伤致视物模糊5小时”为主诉入院。眼部检查：右眼视力0.5（无法矫正），左眼视力.0。右眼球结膜充血，5点钟方位角膜见一不规则裂口，虹膜嵌顿，前房稍浅；瞳孔呈梭形，对光反应消失；晶状体位置正，对应角膜创口位置的皮质呈白色混浊；玻璃体透明，直视下未见异物。左眼未见明显异常。右眼眶CT扫描见图154。 问题:对该患者不恰当的治疗方案是

患者男性，48岁，劈木柴时左眼被木块弹伤2年，眼红、眼痛伴视力下降年半就诊。患者有糖尿病史3年。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力0.5，矫正无助；眼压45mmHg（mmHg=0.33kPa）；结膜中度混合充血，角膜透明，细小色素性KP（+）；周边前房深，房水闪光（-）；虹膜纹理清晰，无裂口及粘连；瞳孔直径6mm，对光反应迟钝；晶状体密度高；眼底视盘边界清，色淡白，C/D=0.8，视网膜平伏，血管大致如常。前房角镜检查显示房角后退范围约3个象限，药物治疗不能控制眼压。 　　问题:患者需选择的手术方式是

患者男性，48岁，劈木柴时左眼被木块弹伤2年，眼红、眼痛伴视力下降年半就诊。患者有糖尿病史3年。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力0.5，矫正无助；眼压45mmHg（mmHg=0.33kPa）；结膜中度混合充血，角膜透明，细小色素性KP（+）；周边前房深，房水闪光（-）；虹膜纹理清晰，无裂口及粘连；瞳孔直径6mm，对光反应迟钝；晶状体密度高；眼底视盘边界清，色淡白，C/D=0.8，视网膜平伏，血管大致如常。问题:为进一步了解病因，患者首选下列哪些重要的眼部检查

患者男性，48岁，劈木柴时左眼被木块弹伤2年，眼红、眼痛伴视力下降年半就诊。患者有糖尿病史3年。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力0.5，矫正无助；眼压45mmHg（mmHg=0.33kPa）；结膜中度混合充血，角膜透明，细小色素性KP（+）；周边前房深，房水闪光（-）；虹膜纹理清晰，无裂口及粘连；瞳孔直径6mm，对光反应迟钝；晶状体密度高；眼底视盘边界清，色淡白，C/D=0.8，视网膜平伏，血管大致如常。问题:初步考虑患者的诊断是

患者男性，58岁，双眼被爆竹炸伤5天。受伤后即感双眼视物不见，因右眼仅留部分眼球组织，当日予以摘除。左眼角巩膜巨大裂口已缝合。左眼有时胀痛，光感不确切。左眼检查见角膜缝线在位，呈灰白色水肿，隐约可见前房浅、晶状体白色混浊，指测眼压T+；B超示玻璃体明显混浊，伴视网膜大范围脱离。问题:对该患者进行硅油处理时，需注意下列哪些问题

患者男性，58岁，双眼被爆竹炸伤5天。受伤后即感双眼视物不见，因右眼仅留部分眼球组织，当日予以摘除。左眼角巩膜巨大裂口已缝合。左眼有时胀痛，光感不确切。左眼检查见角膜缝线在位，呈灰白色水肿，隐约可见前房浅、晶状体白色混浊，指测眼压T+；B超示玻璃体明显混浊，伴视网膜大范围脱离。问题:需要对该患者实施的手术方法是

患者男性，58岁，双眼被爆竹炸伤5天。受伤后即感双眼视物不见，因右眼仅留部分眼球组织，当日予以摘除。左眼角巩膜巨大裂口已缝合。左眼有时胀痛，光感不确切。左眼检查见角膜缝线在位，呈灰白色水肿，隐约可见前房浅、晶状体白色混浊，指测眼压T+；B超示玻璃体明显混浊，伴视网膜大范围脱离。患者视力检测为光感不确切，视野及VEP测不出。 　　问题:对患者进一步的处理措施是

患者男性，58岁，双眼被爆竹炸伤5天。受伤后即感双眼视物不见，因右眼仅留部分眼球组织，当日予以摘除。左眼角巩膜巨大裂口已缝合。左眼有时胀痛，光感不确切。左眼检查见角膜缝线在位，呈灰白色水肿，隐约可见前房浅、晶状体白色混浊，指测眼压T+；B超示玻璃体明显混浊，伴视网膜大范围脱离。问题:需要对患者进一步做下列哪些眼部检查

患者男性，5岁。手握铅笔时跌倒，致铅笔插入左眼，视物不见小时余入院；病程中患儿呕吐2次，为胃内容物，呕吐物中带血，约20ml。患儿全身生命体征平稳，精神差。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力无光感，眼睑肿胀，眼球固定，内眦部见一3～4cm铅笔露出皮肤外，内侧下睑内翻，眼球突出；结膜轻度充血、水肿，角膜中央线状擦伤，前房深；瞳孔圆，直径约7mm，直接、间接对光反应未见，虹膜纹理清晰；晶状体、玻璃体透明；眼底视盘边界清，色泽尚可，C/D≈0.3，后极部视网膜平伏，血管大致正常，黄斑中心凹光反射（-）。眼压：指测Tn。眼眶CT示左侧眶内异物，异物内端在颅内，见图151。 脑外科与眼科医生协作，由脑外科医生暴露颈部动脉，作结扎预案；由眼科医生经入路拔出铅笔，笔长约9cm，位于眶-颅内约7cm。见图152。术后患儿全身生命体征平稳，给予甲钴胺、苏肽生等神经营养支持治疗。术后3个月复查，左眼视力无光感，上睑轻度下垂，眼球各方向运动基本到位，眼底视网膜血管大致正常。 　　 　　问题:年后患眼的视力仍为无光感，眼压5mmHg（mmHg=0.33kPa）；眼球运动基本如常，外斜20△。眼底检查见图153；双眼眼轴长度基本相同。此时对患眼的诊断是() 　　

患者男性，5岁。手握铅笔时跌倒，致铅笔插入左眼，视物不见小时余入院；病程中患儿呕吐2次，为胃内容物，呕吐物中带血，约20ml。患儿全身生命体征平稳，精神差。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力无光感，眼睑肿胀，眼球固定，内眦部见一3～4cm铅笔露出皮肤外，内侧下睑内翻，眼球突出；结膜轻度充血、水肿，角膜中央线状擦伤，前房深；瞳孔圆，直径约7mm，直接、间接对光反应未见，虹膜纹理清晰；晶状体、玻璃体透明；眼底视盘边界清，色泽尚可，C/D≈0.3，后极部视网膜平伏，血管大致正常，黄斑中心凹光反射（-）。眼压：指测Tn。眼眶CT示左侧眶内异物，异物内端在颅内，见图151。 问题:需要对患者实施的处理措施是

患者男性，5岁。手握铅笔时跌倒，致铅笔插入左眼，视物不见小时余入院；病程中患儿呕吐2次，为胃内容物，呕吐物中带血，约20ml。患儿全身生命体征平稳，精神差。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力无光感，眼睑肿胀，眼球固定，内眦部见一3～4cm铅笔露出皮肤外，内侧下睑内翻，眼球突出；结膜轻度充血、水肿，角膜中央线状擦伤，前房深；瞳孔圆，直径约7mm，直接、间接对光反应未见，虹膜纹理清晰；晶状体、玻璃体透明；眼底视盘边界清，色泽尚可，C/D≈0.3，后极部视网膜平伏，血管大致正常，黄斑中心凹光反射（-）。眼压：指测Tn。眼眶CT示左侧眶内异物，异物内端在颅内，见图151。 问题:需要对患者进一步做下列哪些检查

患者男性，49岁。因“右眼被塑料弹伤，视力明显下降个月”就诊。眼部检查：右眼视力数指/眼前；光定位、色觉正常；眼睑启闭正常，泪道冲洗通畅；巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明；前房深，房水清，周深约/2CT，KP（-），房水闪光（-）；瞳孔圆，直径4mm，对光反应灵敏；虹膜震颤（+）；晶状体脱位于下部玻璃体腔，玻璃体内见大量色素；眼底可见视盘边界清，颜色如常，C/D比值正常，后极部视网膜平伏、色红，黄斑中心凹光反射可见。左眼视力.0，眼球未见异常。角膜内皮细胞计数：右眼2582个/mm，左眼297个/mm2。患者行“右眼晶状体切除+玻璃体切除+裂孔周围激光光凝+注入C3F8”后3个月，右眼视力手动/40cm，+0.25D=0.8；眼压3mmHg。角膜透明，前房中等深度，虹膜完整，晶状体缺如，眼底视网膜平伏，上方视网膜裂孔封闭。左眼未见明显异常。 　　问题:患者下一步的治疗方案是

患者男性，49岁。因“右眼被塑料弹伤，视力明显下降个月”就诊。眼部检查：右眼视力数指/眼前；光定位、色觉正常；眼睑启闭正常，泪道冲洗通畅；巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明；前房深，房水清，周深约/2CT，KP（-），房水闪光（-）；瞳孔圆，直径4mm，对光反应灵敏；虹膜震颤（+）；晶状体脱位于下部玻璃体腔，玻璃体内见大量色素；眼底可见视盘边界清，颜色如常，C/D比值正常，后极部视网膜平伏、色红，黄斑中心凹光反射可见。左眼视力.0，眼球未见异常。角膜内皮细胞计数：右眼2582个/mm，左眼297个/mm2。完善术前准备后，予以晶状体、玻璃体切除，术中发现鼻上方周边部有视网膜牵引，形成PD大小马蹄形裂孔。 　　问题:需要对患者采取进一步的处理措施是

患者男性，49岁。因“右眼被塑料弹伤，视力明显下降个月”就诊。眼部检查：右眼视力数指/眼前；光定位、色觉正常；眼睑启闭正常，泪道冲洗通畅；巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明；前房深，房水清，周深约/2CT，KP（-），房水闪光（-）；瞳孔圆，直径4mm，对光反应灵敏；虹膜震颤（+）；晶状体脱位于下部玻璃体腔，玻璃体内见大量色素；眼底可见视盘边界清，颜色如常，C/D比值正常，后极部视网膜平伏、色红，黄斑中心凹光反射可见。左眼视力.0，眼球未见异常。角膜内皮细胞计数：右眼2582个/mm，左眼297个/mm2。问题:目前考虑对患者实施的手术方案是

患者男性，49岁。因“右眼被塑料弹伤，视力明显下降个月”就诊。眼部检查：右眼视力数指/眼前；光定位、色觉正常；眼睑启闭正常，泪道冲洗通畅；巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明；前房深，房水清，周深约/2CT，KP（-），房水闪光（-）；瞳孔圆，直径4mm，对光反应灵敏；虹膜震颤（+）；晶状体脱位于下部玻璃体腔，玻璃体内见大量色素；眼底可见视盘边界清，颜色如常，C/D比值正常，后极部视网膜平伏、色红，黄斑中心凹光反射可见。左眼视力.0，眼球未见异常。角膜内皮细胞计数：右眼2582个/mm，左眼297个/mm2。眼压：右5mmHg（mmHg=0.33kPa）；左7mmHg。患者受伤后未曾应用降眼压药。右眼B超未提示视网膜隆起。 　　问题:下一步有必要对患者进行的检查是

患者男性，49岁。因“右眼被塑料弹伤，视力明显下降个月”就诊。眼部检查：右眼视力数指/眼前；光定位、色觉正常；眼睑启闭正常，泪道冲洗通畅；巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明；前房深，房水清，周深约/2CT，KP（-），房水闪光（-）；瞳孔圆，直径4mm，对光反应灵敏；虹膜震颤（+）；晶状体脱位于下部玻璃体腔，玻璃体内见大量色素；眼底可见视盘边界清，颜色如常，C/D比值正常，后极部视网膜平伏、色红，黄斑中心凹光反射可见。左眼视力.0，眼球未见异常。角膜内皮细胞计数：右眼2582个/mm，左眼297个/mm2。问题:初步考虑患者的诊断是

患者男性，30岁，左眼被铁屑击入天。眼部检查：右眼视力.0，左眼视力眼前手动。右眼未见异常。左眼球结膜轻度充血，3点钟位角膜缘内见一3mm大小全层伤口；前房深度正常，房水混浊（+）；3点钟位虹膜周边有一穿通口；瞳孔直径3mm，对光反应迟钝；晶状体混浊；视网膜窥视不清；眼压指测T-。问题:交感性眼炎的预防措施是

患者男性，30岁，左眼被铁屑击入天。眼部检查：右眼视力.0，左眼视力眼前手动。右眼未见异常。左眼球结膜轻度充血，3点钟位角膜缘内见一3mm大小全层伤口；前房深度正常，房水混浊（+）；3点钟位虹膜周边有一穿通口；瞳孔直径3mm，对光反应迟钝；晶状体混浊；视网膜窥视不清；眼压指测T-。问题:交感性眼炎常见的发病时间是

患者男性，30岁，左眼被铁屑击入天。眼部检查：右眼视力.0，左眼视力眼前手动。右眼未见异常。左眼球结膜轻度充血，3点钟位角膜缘内见一3mm大小全层伤口；前房深度正常，房水混浊（+）；3点钟位虹膜周边有一穿通口；瞳孔直径3mm，对光反应迟钝；晶状体混浊；视网膜窥视不清；眼压指测T-。问题:眼球贯通伤可引起的并发症是

患者男性，30岁，左眼被铁屑击入天。眼部检查：右眼视力.0，左眼视力眼前手动。右眼未见异常。左眼球结膜轻度充血，3点钟位角膜缘内见一3mm大小全层伤口；前房深度正常，房水混浊（+）；3点钟位虹膜周边有一穿通口；瞳孔直径3mm，对光反应迟钝；晶状体混浊；视网膜窥视不清；眼压指测T-。问题:眼球贯通伤是指

患者男性，30岁，左眼被铁屑击入天。眼部检查：右眼视力.0，左眼视力眼前手动。右眼未见异常。左眼球结膜轻度充血，3点钟位角膜缘内见一3mm大小全层伤口；前房深度正常，房水混浊（+）；3点钟位虹膜周边有一穿通口；瞳孔直径3mm，对光反应迟钝；晶状体混浊；视网膜窥视不清；眼压指测T-。巩膜探查术发现左眼内直肌旁巩膜伤口长3mm，眼部CT检查未见球内异物。 　　问题:患者应确诊为

某女，36岁，右眼被碎玻璃溅伤1天。检查：全身情况尚可；右眼视力手动，左眼视力1.2；颞侧角膜可见穿通伤口。如果异物位于晶状体内，但晶状体大部分尚透明，应采取何种治疗措施

案例分析题 患者男性，66岁，左眼迎风流泪且偶伴分泌物3个月。泪道冲洗结果提示左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗针头可碰及骨壁，冲洗液全部由另一泪小点反流，伴中等量脓性分泌物，余未见异常。问题:患者手术前最需要进行的检查项目是

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